新疆巴州人民医院 新疆库尔勒 841000
【摘 要】手术是治疗疾病的主要手段，在治疗过程中，为减少患者的痛苦避免机体发生应激性反应而影响手术效果，需要对患者进行麻醉处理。麻醉后苏醒延迟是麻醉临床工作中常见现象，患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一，苏醒延迟在各个医院有不同的发生概率。近年来，随着麻醉药品事业的快速发展，麻醉苏醒延迟的发生率正逐年下降。本文主要分析了导致麻醉患者苏醒延迟的因素和应对处理方法，以供临床工作者参考。
【关键词】麻醉；苏醒延迟；临床分析
前沿
普遍临床认为，手术过程将要结束时，麻醉师应逐步减轻麻醉效果，使患者逐步苏醒恢复意识，达到不借助外界支持自主稳定呼吸的效果，而且术后疼痛感得到良好的控制。一般认为，患者苏醒的时间通常为60~90min，如果超出这个时间就叫做苏醒延迟。苏醒延迟受患者自身的体质、病理情况、麻醉用药、剂量、手术性质和手术时间等多方面因素的影响。麻醉后苏醒延迟可能引起严重的术后并发症，影响患者康复。
1 资料与方法
1.1临床资料
以2013年5月至2014年4月期间17例全身麻醉苏醒延迟患者为研究对象，其中男性9例，女性8例；年龄分布在24-60岁，其中30岁以下3人，30岁-55岁12人，55岁以上2人，平均年龄在（43.70±0.54）岁；体重在55-86kg，其中7人偏胖，5人正常，5人偏瘦，平均体重（65.76±1.54）kg；手术时间在0.73-2.54h，其中1h以内7人，1-2h的6人，2h以上4人，平均时间（1.51±0.41）h；ASA分级Ⅰ级者9人，Ⅱ级者8人。
1.2 麻醉方法
患者术前30min全部采用静吸复合麻醉，核对病人术前准备情况，监测ekg、spo2、血压、心率和呼吸等麻醉前基础值，麻醉诱导后气管插入进行机械通气；手术中适当配合药物进行麻醉维持，并于手术结束前15-30min停止麻醉。所有患者前神志清醒，无神经系统疾病。
2 判断方法
全身麻醉停止给药90min后，如患者对指令动作、定向能力和术前记忆不能恢复，神志不完全清晰者可认为麻醉后苏醒延迟。
3 结果
数据中17例患者全部出现苏醒延迟，通过在麻醉苏醒室进行恢复治疗，及时安排患者合适的体位，保持呼吸顺畅，密切观察血压、脉搏、中心静脉压、ekg、尿量以及皮肤的颜色、温度与湿润度等数据的变化，直至患者达到离开苏醒室的标准未遗留并发症，安全送往病房。
4 分析与讨论
4.1 麻醉药物过量
麻醉药物过量是全是麻醉后苏醒延迟最常见的原因。麻醉师在对患者进行麻醉时未能很好的把握药物与患者体重的关系，出现麻醉药物剂量计算错误，导致麻醉药物作用时间过长。相对正常体重患者而言，老年或虚弱瘦小患者和肝肾功能受损或衰竭的患者使用麻醉药物时应当格外的注意。
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4.2 麻醉药物的配置不合理
麻醉药物种类多，对麻醉药物配置的不当是导致麻醉苏醒延迟的一个重要原因。术前麻醉师应当充分掌握患者的年龄、性别以及心、肺、肝、肾等主要脏器的功能情况，分析疾病对患者机体所造成的生理紊乱的程度和机体的代偿功能，查阅术前患者的医疗档案，了解手术的性质包括：时间、部位、范围和刺激大小等。在掌握患者各种手术条件的同时，麻醉师还应掌握不同药物的作用，综合考虑不同的麻醉药物对患者病情的影响，合理的配置麻醉药物，达到各种药物之间相辅相成的目的。
4.3 术中给药时机不恰当
手术期间麻醉师应当随时观察麻醉期间患者的一般监测包括脉搏（或心率）、血压、呼吸和spo2，并根据患者的病情监测体温、心电图、呼入氧浓度、尿量、CVP，呼气末CO2与麻醉气体浓度和肌松情况，同时配合其他监测设备并随时做好记录，发现病情的变化立即做好必要的处理，引起高度的重视，适时适当的给药，避免出现给药失误的情况，如有重大变化及时通知手术医师，并报告上级及时处理。
4.4 手术中出现呼吸系统障碍
全麻期间患者长时间使用人工通气，需要有效的呼吸管理，管理不当将会导致低通气存在，患者出现高碳酸血症，严重者产生二氧化碳麻醉。潜在呼吸系统疾病、阿片类药物使用过量，通气量下降、气道阻塞、肌松恢复不全和麻醉医师未能及时给予呼吸支持等均容易导致二氧化碳麻醉的出现。因此在麻醉期间应当保持患者气道通畅，及时帮助清理口腔、气道分泌物，防止引起窒息或误吸。对于术前已患呼吸系统疾病、肺功能障碍的患者应加强监护，必要时吸入高流量纯氧，以改善血氧饱和度、减轻心脏负荷，术后还应进行严密的监测。
4.5 手术环境导致患者体温降低
麻醉后患者体温会降低，同时手术室环境温度过低、患者体表暴露面积过大、术中流血过多等均会导致患者体温下降，低体温状态下麻醉药的生物转化将受到抑制、吸入性麻醉药物的溶解度会增加，导致患者麻醉苏醒延迟。手术中注意手术室温度的调节，减少患者不必要的身体暴露，加强患者体温的保护措施。
4.6 手术中水点解质平衡失调及其他内分泌因素
手术应激反应可促使血糖浓度，糖尿病患者发生高渗综合症，也是引起麻醉后苏醒延迟的一个重要因素。手术的刺激可触发抗利尿激素异常释放、加上术中血液大量流失、补液不及时导致电解质紊乱，引起水中毒。血钠水平高于160mml/L或低于120mml/L时患者可出现意识障碍。高钠、低钠、高钙、低钙等状态下均可引起中枢神经系统功能异常，导致延长苏醒时间延长，高镁血症可直接导致患者昏迷。手术过程应当严密监测血糖、电解质水平，维持血糖和体液在正常的范围之内。
体会临床手术过程中会发生不同程度的苏醒延迟，对患者的生命安全造成一定的威胁，麻醉师是保证围术期患者安全重要的角色。引起苏醒延迟的原因比较复杂，上述原因只是造成苏醒延迟的一部分，它还与患者的身体机能有关。一旦发生苏醒延迟的情况应当及时有针对性的处理，保持患者呼吸通畅，同时预防呼吸道感染，保持体液的平衡，保护患者的体温，防止意外损伤，直到患者生命体征平稳和清醒。
参考文献：
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[3]张庆龙，张红玲.全身麻醉后苏醒延迟13例临床分析[J].临床医学实践，2013，4：103-104.
论文作者:施伟肖,朱学鹏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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