湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：对腹腔镜鞘膜内子宫切除术的手术护理配合进行分析和探讨。采用特殊的器械在腹腔镜下对子宫体进行粉碎，然后将子宫颈管组织取出，从而完成整个手术过程。通过对手术护理在术前以及术中的配合进行分析和研究。将一套科学的手术护理配合方案总结出来。相对于传统的剖腹全子宫切除术而言，腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有较短的住院时间、较快的恢复、较小的腹部切口以及较小的损伤等优点，因此具备更大的优越性，与此同时，腹腔镜鞘膜内子宫切除术的手术护理配合也存在着一定的特殊性。
关键词：腹腔镜；全子宫切除；手术护理配合
腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有较短的住院时间、较快的恢复、较小的腹部切口以及较小的损伤等优点，同时还能够完全切除易于癌变的宫颈鳞柱交界部，能够对残端癌变起到有效的预防作用，并且可以将宫颈外壳保留下来，使阴道的完整性得到保留，对患者术后生活质量的提升十分有利[1]。本文选择我院在2013年3月～2014年2月30例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术的患者作为研究对象，对腹腔镜鞘膜内子宫切除术的手术护理配合进行分析和探讨，现报告如下。
1.一般资料
本文选择我院在2013年3月～2014年2月30例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术的患者作为研究对象。患者均是由于子宫功能性出血、多发性子宫肌瘤、单发性子宫肌瘤以及严重子宫腺肌症等良性病变，因此需要进行腹腔镜下全子宫切除术，这些患者年龄在30—62岁之间，体重为49～74ｋg，均属于已婚妇女，没有对其产育史进行考究。所有的患者均没有重要器官基础疾病，没有药物过敏史，没有手术和麻醉禁忌症。
2.术前准备配合要点
①心理准备：在手术之前要对病人进行探视，并且将该项手术的优点以及缺点介绍给患者以及家属，同时还要将该手术的临床开展情况、手术的可靠性、麻醉方法、手术时间以及手术过程等向患者和家属进行详细说明，将术中以及术后可能会出现各种并发症以及可能会出现的中转开腹等情况向患者和家属说明，这样就能够使医院的医护工作能够得到患者以及家属的充分理解[2]。
②皮肤准备：针对会阴部手术区以及腹部手术区进行常规备皮准备，针对患者的脐部采用酒精以及松节油进行重点清洗和消毒。
③对尿管进行放置：护理人员需要合理的对尿管进行放置，这样对手术视野的暴露十分有利，可以防止患者的膀胱在手术当中出现损伤，同时还能够使术后感染的机会大大减少。
④胃肠道准备：在手术之前的12小时之内禁止患者食用固体的食物，在6小时之内禁止患者食用流质食物，将胃内的容物排空，这样能够使麻醉下患者出现误吸以及返流状况的概率大大减少。
⑤麻醉方式及体位准备：基层医院通常采用腰硬联合麻复合静脉麻醉，这种方式具有较低的设备要求，在麻醉之前，患者需要保持松弛的腹肌，在固定麻醉平面之后，让患者保持仰卧，分开两腿，在腿架上进行双腿的放置，用棉垫垫好患者的腘窝部[3]。
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⑤仪器设备准备：在手术间内合理的放置冲洗装置、子宫粉碎器械、超声刀装置、电刀、冷光源、气腹机、光电转换摄像系统、监视器等，保证其具有完好的性能。将各种手术器械准备好，其中包括镜体、双极凝血钳、TROCA、子宫粉碎器械、气腹针、剪刀、超声刀以及钳。将这些物品放入专用盒当中，然后将甲醛放入进去，进行12h的熏蒸。采用低温的方式针对各种仪器设备进行消毒。对镜体的光亮度进行测试，对实物是否清晰进行观察。
3.术中护理配合要点
①对冷光源亮度进行调节，保证具备适宜的亮度，对光电转换摄像系统进行调节。以手术的需要为根据对手术器械进行添加，与冲洗管接通，将冲洗器开通，将吸引器接好。
②对术中病人及输液情况进行密切观察。对患者的血样饱和度、呼吸幅度、血压、心率以及意识等进行观察，一旦发现异常情况就应该及时的向麻醉医生以及手术医生进行汇报。在完成手术之后还要从仪器上将各种导线拆除下来，禁止对其中的接头进行强行分离。保证不小于90°的导光束弯曲，防止其出现折断的情况，使光度受到影响[4]。
③要对手术医生进行协助将无菌巾铺好，针对举宫器进行安放；将窥阴器递给医生使其将阴道撑开，将宫颈露出来。利用宫颈钳将患者的宫颈前唇夹住，采用宫颈探条对之进行探查。将子宫操作杆放置进去，从而能够很好的对子宫进行摆动[5]。
④递大抓钳、20ｍｍ套管以及电动旋切器，子宫一步步切下来之后，关气，从阴道将子宫取出，然后把缝线从残端送进盆腔，用棉垫塞入阴道堵住残端以防漏气，再在腹腔镜下缝残端。在手术的过程中，器械护士必须要对合适的宫颈旋切器进行选择，保证匹配患者宫颈大小，防止过多的切除组织最终导致患者出现损伤以及出血的状况，如果过少的切除，就会很难扎紧患者的残留宫颈残端。随后在腹腔镜下缝残端，将阴道拉开，将举宫器退出，对有无出血点进行检查，在止血的时候采用双极凝血钳，直到患者无出血情况之后方可停止。
⑤在完成手术之后，要将器械去除，将套管拔掉，对皮肤进行缝合，同时将一个酒精棉球压在患者的脐轮上缘切口处，并且采用创口切将其中的3处切口贴好[6]。
在腹腔镜鞘膜内子宫切除术的手术护理配合方面现在已经基本上形成了一套完整的配合方法，要想使手术的顺利进行得到保证，必须要对医生的手术配合需要进行充分的了解，准备齐全各种手术用品，并且针对器械进行严格消毒。巡回护士要对各种仪器进行合理的放置，这样对医生的操作以及观看十分有利，同时还要以不同阶段的手术过程为根据，对手术中所需器械进行迅速的传递，从而使手术的顺利进行得到保证。
参考文献：
[1]Farquhar CM，Steiner CA.Hysterectomy rates in the United States，1990～1997[J].Obstet Gynecol，2012，99（6）：229～234
[2]郎景和.妇科妇腔镜手术的现状、争议和发展[J].中华妇产科杂志，2012，31（6）：323～324
[3]Kim DH，Lee Es，Bae DH.Clinical analysis of pelviscopic classic in-trafascial Semm hysterectom[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2013，2（3）：289
[4]李光仪，冯虹.腹腔镜全子宫切除术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，201315（8）：509～510
[5]邵敬於.标准的经腹腔镜下的SEMM子宫切除术[J].实用妇产科杂志，2011，9（1）：10
[6]谢洪哲，黄建照，姚书忠.腹腔镜下全子宫切除术的临床评估[J].中山医科大学学报，2012，20（3）：222～227
论文作者:刘,双
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：手术论文; 子宫论文; 患者论文; 切除术论文; 宫颈论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年15期论文;