（2宁夏中宁县人民医院 宁夏中宁 755100）
（3宁夏石嘴山市惠农区燕子墩乡中心卫生院 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：调查石嘴山地区孕前优生体检者中甲状腺功能异常的情况以及及早对异常人群进行干预，预防妊娠期相关疾病加重和出生缺陷发生。方法：选择4500名进行孕前体检女性接受甲状腺功能检测的石嘴山地区人员。受检人群清晨空腹采取静脉血，使用新产业化学发光MAGLUMI1000首先检测促甲状腺激素（TSH），对异常者进行筛选。随后用罗氏e411全自动发光免疫分析仪对甲状腺功能异常者再进行血清三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的检测，对检测结果进行统计学分析。结果：在4500名受检者中，甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、亚临床甲亢和亚临床甲减的检出率分别为0.93%、0.67%、1.29%、5.07%。随着女性年龄的增长，甲状腺疾病的发病率呈明显增高趋势。结论：石嘴山地区甲状腺功能紊乱以亚临床甲亢和亚临床甲减为主，且与年龄相关。在孕前优生体检中进行甲状腺功能检测是十分有必要的。
【关键词】甲状腺激素；孕前优生；出生缺陷
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0271-02
甲状腺作为人体重要的内分泌腺体，内分泌疾病发病之一与甲状腺功能异常有关，随着生活节奏的加快及人们健康意识的增强，健康体检人群中往往就可以筛查出甲状腺异常者，且检出率逐年增高，对该疾病的早期诊断和预防具有重要的意义。
亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能减退症，表现为血清三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平正常而促甲状腺激素（TSH）异常，临床表现轻微，但由于其潜在的致病倾向，近年备受关注。石嘴山作为西部欠发达地区，饮用水主要为黄河水厂集中式供水，在饮用水碘含量检测中发现，其含量明显低于生活饮用水标准。虽然近年来国家加大对加碘盐的监控力度，但甲状腺功能异常人群的增加是否与缺碘的发生有关不得而知。所以加大对该地区甲状腺功能的检测，尤其是孕前妇女的检查尤为重要，更进一步了解该人群甲状腺功能状况、年龄分布如何？指导临床对该人群及早干预，避免孕期相关疾病的发生率。
1.材料和方法
1.1 临床资料
血清标本来源于2014年3月—2016年10月石嘴山市妇幼保健院孕前优生体检中心4500名女性体检人群，年龄22～47岁。按照体检流程进行孕前优生检查，内容包括体格检查、血清甲状腺激素、血尿常规、肝肾功能、血糖检测、妇科分泌物、优生五项及乙肝两对半等检查。
1.2 标本采集
采集早晨空腹静脉血5ml于真空促凝管中，标本采集后1小时内离心十分钟，分离血清以备检测。当日不能检测分离血清4～8℃保存，超过24小时未检测者放置-20℃保存。避免反复冻融。
1.3 血清甲状腺素测定
血清TSH、T3、T4、FT3、FT4的测定均采用Cobos e411全自动化学发光分析仪及其配套试剂检测。操作完全按照标准化操作规程进行。参考区间：TSH为0.27～4.20mIU/L；T3为0.8～2.0ng/ml；FT3为2.2～4.4pg/ml；T4为66～181nmol/L；FT4为12～22pmol/L。室内质控品为英国RANDOX公司生产的中值质控品。检测结果异常的采用新产业MAGLUMI1000及其配套试剂进行复检，两次结果均为异常者作为此次研究对象。
1.4 诊断标准
甲状腺功能亢进、亚临床甲亢、甲状腺功能减退、亚临床甲减等的诊断均按照2007年中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺疾病诊断指南》的诊断标准[1-2]。对于甲状腺激素异常者由我院孕前保健科和石嘴山市第二人民医院内分泌科进行诊断和鉴别诊断。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 4500检查者中血清甲状腺激素与甲状腺功能情况
4500名检查者中异常人群为1389人，占总人数的30.87%，其中甲亢42例、亚临床甲亢58例、甲减30例、亚临床甲减228例、不能明确诊断的1031例。见表1。
2.2 4500名检查者中不同年龄段甲状腺激素异常情况
女性检查者中出现甲状腺激素异常的高峰年龄段为41～47岁，阳性率均达19%以上。而研究年龄段人群甲状腺激素异常率基本保持在8%左右。41～50岁检查者血清甲状腺激素异常率虽然接近20%，但由于研究对象为国家免费为育龄妇女提供孕前优生检查，此年龄段打算生育人群较少，多数为2016年国家二胎生育政策放开后打算再生育二孩妇女，该数据可能存在一定偏差。其中甲亢和亚临床甲亢发病率为[2.22%（100/4500）]，明显低于甲减和亚临床甲减的发病率[5.73%（258/4500）]，见表2。
该研究人群显示随着年龄的增加，甲状腺功能发病率在逐渐升高。（χ2=95.683，P=0.001）。
3.讨论
作为人体内分泌系统最重要的器官，甲状腺调控着人体的生长发育和代谢活动。随着生活节奏和工作压力的增大，饮食结构和环境的变化，使得甲状腺疾病成为最常见的内分泌疾病。其诊断要根据临床表现，实验室检查，影像学检查才能够确诊，其中实验室检查尤为重要[3]。甲状腺的发病也会跟地区、种族和性别有关。本研究群体是以孕前优生检查的体检结果为分析材料。研究显示，临床甲状腺疾病发病率为1.6%，亚临床甲状腺疾病发病率为6.36%，明显高于亚临床甲状腺疾病发病率。研究结果低于近年上海地区6112例健康体检者血清甲状腺功能异常研究结果（甲亢、甲减发病率分别为1.10%、2.90%）[4]。研究结论差异与参考范围、研究人群、性别比例及地域差异有关。本研究还显示随着研究人群年龄的增加，甲状腺功能异常发病率在逐渐升高，尤其在41～50岁年龄段，发病率接近20%，略低于上海地区体检者此年龄段人群发病率（30.12%）。由此可见，甲状腺疾病在中年人中比年轻人常见。所以有必要加大高龄妇女孕前优生检查力度，可相应增加甲状腺自身抗体检查项目。
综上所述，石嘴山地区育龄女性甲状腺发病率较高，在孕前优生检查中把促甲状腺激素列入体检项目是非常有必要的。该项检查能够指导临床及时干预调节甲状腺功能，预防流产、早产、妊娠高血压症及出生缺陷发生。由于本研究对象甲状腺激素检查中未列入相关自身抗体的检测，对早期无症状患者存在筛查漏洞，从而导致发病率低于某些地区甲状腺疾病发病率。
【参考文献】
[1]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.甲状腺疾病诊治指南---甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2007，46（11）:967-971.
[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.甲状腺疾病诊治指南---甲状腺功能亢进[J].中华内科杂志，2007，46（10）:876-882.
[3]张知，肖士滨，刘彩英，等.A-TG及A-TPO临床检测意义分析[J].检验医学，2012，27（10）:882-883
[4]袁帅，江璐，朱力，等.上海地区6112例健康体检者血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体检测结果分析[J].2015，30(3):219-223.
论文作者:何小刚1,王景革1,张国林2,巨芹3
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：甲状腺论文; 石嘴山论文; 甲状腺功能论文; 血清论文; 异常论文; 激素论文; 发病率论文; 《心理医生》2016年31期论文;