重庆市涪陵中心医院 重庆涪陵 408000
摘要：目的 研究不同球浆比成分输血治疗新生儿高胆红素血症对患者血清胆红素及生化指标的影响。方法 收集于我院确诊并随访的60例目标患者的临床资料，根据换血的血球和血浆比例，分为实验组和对照组，每组各30例患者。监测患者换血前后的血清胆红素、白细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积及电解质的变化。结果 同组换血前后患者的血清胆红素水平均有显著降低，且有统计学意义（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。换血后两组的白细胞计数、血小板计数均呈现不同趋势的减少，但组间差异无统计学意义（p>0.05）。实验组患者换血后血红蛋白和红细胞压积高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。换血后低钙血症和血小板减少症发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 从换血后患者的血红蛋白和红细胞压积指标来看，控制球浆比成分输血可能更有利于降低新生儿高胆红素血症换血后的不良反应。
关键词：高胆红素血症；换血；新生儿
Different Proportions of Red Blood Cell versus Plasma Exchange Transfusion on Bilirubin and Biochemical Indexes after the Treatment of Hyperbilirubinemia
Jiang Xiaohua1，Chen Yuanchun1，Song Yan1，Jiang Ningjing1
（Fuling Central Hospital，Chongqing Fuling 408000，China）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of different proportions of red blood cell versus plasma exchange transfusion on bilirubin and biochemical indexes in the hyperbilirubinemia patients.Methods：60 patients with hyperbilirubinemia were randomly divided into two groups，control group and experiment group.After the follow-up，the total bilirubin，hemoglobin，hematocrit，platelet and electrolytes indexes were detected.Results：In the same group，the total bilirubin was declined after the exchange transfusion（P<0.05）.However，there was no statistical significance between control group and experiment group（P>0.05）.The white blood cell and platelet counts were showed a decreasing trend in the two groups，without any statistical significance between two groups（P>0.05）.The hemoglobin and hematocrit were higher in experiment group than control group after exchange transfusion（P<0.05），while hypocalcemia and thrombocytopenia were no statistical significance between two groups（P>0.05）.Conclusion：It was a great significance for the hyperbilirubinemia，which provides a great of positive information for therapy guiding，observation and prognosis.Control the proportions of red blood cell versus plasma exchange transfusion is more suitable for the clinical needs.
[Key words]：hyperbilirubinemia；Exchange transfusion；Newborn infant
以游离胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症在临床上十分常见，高胆红素血症的监测、危险因素评估、预防及处理对于高胆红素血症具有十分重要的意义。目前常用的干预手段是光疗和药物治疗，但是对于光疗及药物辅助无效的患者，通常选择换血疗法[1-3]。临床多以悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆等比例（1：1）混合用于换血治疗，但容易导致患儿贫血，而采用2：1或3：1的比例进行混合后换血，会增加红细胞悬浮液的用量[4-6]。本研究拟通过控制成分输血，在保证疗效基础上，即节约血源，又能纠正贫血。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016 年9月至2017 年9月我科收治的符合纳入标准的高胆红素血症患者，患者的一般情况见表1。纳入标准：（1）年龄7-28 d；（2）早产儿或足月儿（参照2004年美国儿科学会推荐参考标准）[7]；（3）确诊为高胆红素血症（参考2014 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识和2004年美国儿科学会推荐参考标准）[3，7]；（4）所有患者均为接受光疗或药物治疗失败的患者。排除标准：（1）先天性心脏病、蚕豆病、贫血及红细胞增多症患者；（2）换血治疗>3次患者；（3）未完成疗程者。
1.2 治疗方案
每组各30例，换血量为患者血容量的2倍（150-160 ml/kg）。第一组为实验组，按以下方案配置换血：前1/3时，患儿处于高凝状态，悬浮红细胞和血浆为1：2，可以稀释红细胞的粘稠度，同时可以换出更多胆红素和致敏红细胞。中前1/3时，悬浮红细胞和血浆为1：1，使血红蛋白不致降得过低。后前1/3时，悬浮红细胞和血浆为2：1，避免贫血发生或减轻贫血程度。第二组设为对照组，将按照目前常用的配置方法，悬浮红细胞与相应新鲜冰冻血浆按1：1等速输注换血。本研究获得医院伦理委员会批准，新生儿换血前家长均签署知情同意书。
1.3 实验室检查
换血过程中监测患者生命体征、血气、血糖、电解质、血钙、血常规等。换血后每4 h 监测患者TSB（血清总胆红素）。
两组患者均在治疗前及治疗后5-7 d进行血常规、生化检查。根据换血前后血胆红素变化，计算胆红素换出率[胆红素换出率=（换血前总胆红素-换血后总胆红素）/换血前胆红素×100%]。
1.4 统计分析
采用SPSS19.0进行实验数据统计分析，计量资料以x±s表示，采用配对t检验对换血前后数据进行分析比较。
表1.患者的基本资料
3．讨论
流行病学显示，二十年前新生儿胆红素血症发病率已高达30-50%，往后呈上升趋势，占新生儿住院疾病的首位[10]。目前，针对高胆红素血症可以选择的治疗方案有光照疗法、药物治疗及换血治疗[3]，但对于胆红素光照疗法未达标患者、严重溶血患者、已经存在急性胆红素脑病临床表现的患者都应考虑采取换血疗法。
目前常规换血采用新生儿血容量2倍的血量（150-180 mL/kg）进行换血。血源由悬浮红细胞和新鲜冰冻血浆混合而成，若将悬浮红细胞和冰冻血浆按1：1等量混合后换血，往往会造成患儿贫血的发生[9]。而采用2：1或3：1的比例进行混合后换血，不可避免的会增加红细胞悬浮液的用量。临床上新鲜血血源紧缺，往往需要提前预约，且主张成分输血，但在换成全血的情况下，只补充红细胞往往不能满足人体需要。我们尝试在不增加红细胞悬浮液用量的前提下，尝试调整不同时段红细胞和血浆比例来提高换血疗效[10，11]。本研究对比悬浮红细胞和冰冻血浆按1：1和分时段调整比例的方案，均能快速降低血清胆红素浓度，且分时段调整比例的方案胆红素换出率要显著高于1：1方案。
本研究在不改变换血总量的情况下，分时段调整红细胞和血浆比例，结果显示疗效相当，且血红蛋白和红细胞压积临床结果优于对照组。具有减少患者贫血不良反应的可能，但因本研究存在样本量小、数据局限等不足，研究结果还需更多深入的研究证实。
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论文作者:姜小华1,陈远春1,宋燕1,蒋宁静1
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
标签：胆红素论文; 红细胞论文; 新生儿论文; 患者论文; 血症论文; 血浆论文; 儿科论文; 《健康世界》2018年16期论文;