（贵州省贵阳市妇幼保健院 550000）
【摘要】目的：分析儿童结肠息肉高频电切术安全性、有效性。方法：2010 年1 月～2014 年12 月，共执行儿童结肠息肉高频电切术147 例，调取患儿临床资料进行回顾性分析。结果：147 例患者共发现息肉190 枚，其中多发21.77%（32/147）例；息肉直径0.3～2.8cm，平均（1.0±0.4）cm，其中带长蒂43.16%、无蒂27.37%；息肉部位：直肠57.37%、乙状结肠28.42%、直肠与乙状结肠交接9.47%；均送病理科检查，幼年息肉68.42%、炎性息肉22.63%；有效切除率100.00%，术中出血1 例，术后第2 日出血1 例；随访6 个月～18 个月，未见腹泻、腹痛、便秘等相关消化道症状，原有症状改善率100.00%。结论：儿童结肠息肉高频电切术息肉切除率较高，且相对安全可靠，并发率低，可有效改善症状表现。
【关键词】结肠息肉；高频电切术；儿童；临床分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0204-01
结肠息肉是指肠粘膜局限性隆起与肠腔内突起病变，发病率较高，不同地区、人种结肠息肉发病率存在较大差异，小儿结肠息肉发病率较低，但危害大，是引起小儿便血、腹胀、粘液便等重要原因之一，可影响小儿生长发育［1］。内镜下结肠息肉高频电切术是治疗小儿结肠息肉首选方法［2］。本院2010 年1 月～2014 年12 月，共执行儿童结肠息肉高频电切术147 例，患儿预后均较好，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组147 例患儿，其中男90 例、女57 例，年龄2～13 岁、平均（6.8±1.3）岁。入院时：均伴有不同程度大便带血，其中伴有少量脓液、粘液便94 例，伴有阵发性下腹隐痛125 例。病程1～30 个月、平均（4.3±5.1）个月。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
筛查适应证、禁忌症，完善实验室检查，主要包括基础疾病筛查、凝血功能、出血性疾病、是否使用抗凝药物、既往病史等。确认无禁忌症，符合适应证后，签署知情同意书。检查前1 日晨起吃流质饮食，泻叶煎水全天分次口服，加0.9%生理盐水300-500ml 灌肠直至大便呈水样，可开始手术。
1.2.2 手术操作
手术分为三种：一种为活检钳钳除（≤0.5cm），一种为内镜下单纯高频电凝摘除（0.6～1.0cm）结肠息肉，一种为粘膜下注射去甲肾上腺素、金属夹夹闭术或两者联合再行息肉切除（＞1.0cm），据息肉大小与蒂长短选择合适的手法、电凝电切模式、功率。
1.2.3 术后管理
禁食2h，给予流食3 日以上， 2 周内进食易消化食物，随后逐渐过渡至普食，避免剧烈运动，有便血、腹痛症状及时就医。
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2 结果
2.1 基本情况
147 例患者共发现息肉190 枚，其中多发32 例。息肉直径0.3～3cm，平均（1.0±0.4）cm，其中带长蒂128 枚，无蒂62 枚。息肉部位：直肠109 枚，乙状结肠54 枚，直肠与乙状结肠交接18 例，横结肠6 枚、盲肠3 枚。均送病理科检查，幼年息肉130 枚，炎性息肉43 枚，腺瘤14 枚，增生性息肉3 枚。
2.2 疗效与预后
所有息肉均有效切除，1 枚息肉并发术中出血，1 例术后第2 日出现出血。随访6 个月～18 个月，未见腹泻、腹痛、便秘等相关消化道症状，原有症状均消失。
3 讨论
结直肠息肉从传统意义上可分为腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉两种，前者可恶变为腺癌，后者一般不恶变，在若不进行病理检查，一般无法明确判断息肉性质，故临床上对于结直肠息肉一般积极切除治疗。儿童发生结直肠息肉风险较低，但一旦有临床表现，病情多较重，我国结直肠癌发病率快速上升，其中不乏低龄患者。结直肠息肉诊断主要依赖于直肠指诊、结肠内镜诊、影像学技术诊断，其中内镜诊断准确率高，且可同期开始手术切除，是诊断结直肠息肉首选方法。本组147 例患儿占同期无痛电子肠镜检查19.52%（147/753），结肠息肉发病率较高，是无痛结肠内镜检查重要适应证之一。
结肠息肉电切术是结直肠息肉治疗首选，快捷、简单、安全、高效，已基本取代开腹手术，高频点电息肉切除术普及率高，技术成熟，其通过电凝、电切和混合电流切除息肉，还具有止血效果［3］。本次研究中发生1 例术中出血成功止血。该术式技术成熟，肠穿孔、大出血等严重并发率极低，经验丰富的医师甚至可达到零并发症。儿童结肠息肉高频电切术流程与成人并不显著差别，因儿童无自主行为能力、肠道功能不健全，需提高术前准备质量，临床上不乏儿童术前偷食造成手术失败案例。儿童结肠息肉一般较小，故直接钳除、内镜下单纯高频电凝摘除比重高，本组患儿息肉平均直径（1.0±0.4）cm，远低于成人。儿童结肠息肉高频电切术手术要点：①若需要套扎，套扎需与摘除同步；②摘除或电切除前，需调整视野充分暴露息肉；③若息肉较大，可进行牵拉操作，避免电流灼伤肠壁；④若息肉蒂较长，可夹闭后在处理；⑤若出现术中出现，局部喷洒8%去甲肾上腺素盐水，或采用金属夹夹闭残端电凝止血［4］。需注意的是，因手术操作不可避免对结直肠带来损伤，术后需要长时间的饮食管理，小儿饮食管理时间可能更长，但小儿行为控制能力不足，家长需做好监督管理。本组1 例患儿术后2 日发生出血，便怀疑可能与患儿偷吃零食有关。
综上所述：儿童结肠息肉高频电切术息肉切除率较高，且相对安全可靠，并发率低，可有效改善症状表现
【参考文献】
[1] 王玉成.新编肛门、直肠和结肠外科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2010:286.
[2] 岳伟，张丽，郭强.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30(2):97-99.
[3] 李海军.内镜下治疗结肠息肉60 例临床分析［J］.世界最新医学信息,2015,15(27):90.
[4] 莫乐君.内镜下治疗结肠息肉的有效性分析［J］.中国医学工程，2013，21(7):177-178.
论文作者:全小丽 汪红英 林小敏 庞勤辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：息肉论文; 结肠论文; 直肠论文; 儿童论文; 乙状结肠论文; 患儿论文; 手术论文; 《医师在线》2015年17期论文;