朱启红 杨新亮 殷宪雷
（徐州医学院附属第三医院 江苏徐州 221003）
【摘要】目的：探讨美学区单牙种植修复的美学效果。方法：26例美学区单牙种植采用引导骨再生术，正确的种植三维位点，临时冠诱导软组织成型及个性化全瓷基台全瓷冠修复等进行美学修复。采用完美美学效果，患者满意度VAS进行美学效果评价。结果：26例美学区单牙种植修复，12月后种植体的成功率为100%；完美美学效果7例，美学效果较满意19例，美学效果很差0例；患者满意度VAS最低6分，最高10分，平均值8.26分。结论：根据自身条件，综合采用引导骨再生术，正确的种植三维位点，临时冠诱导软组织成型及个性化全瓷基台全瓷冠等进行美学区单个种植义齿的修复能满足患者的美学要求。
【关键词】 美学区 牙种植 美学效果
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0016-02
Aesthetic effect of single tooth implant prosthesis in the aesthetic area
Zhu qihong, Yang xinliang, Yin xianlei
(The 3th Affiliated hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221003)
【Abstract】Objective : The aim of this study was to investigate the aesthetic effect of single tooth implant prosthesis in the aesthetic area. Methods: 26 single tooth implants were aesthetically repaired in the aesthetic area with guided bone regeneration, correct aesthetic repair three-dimensional planting sites, temporary crowns induced soft tissue forming, personalized full porcelain crown restoration with full porcelain base stations. The aesthetic effect was evaluated with perfect aesthetic effect and patient satisfaction VAS. Results: The success rate was 100% after 12 months of these 26 cases of single tooth implant prosthesis in the aesthetic area, among which 7 cases were of perfect aesthetic effect, 19 cases were satisfied with aesthetic effect and 0 case was very poor aesthetic effect. Evaluated with Patient satisfaction VAS, the result was minimum 6 points, maximum 10 points and the average of 8.26 points. Conclusion: According to their own conditions, comprehensive application with guided bone regeneration , correct aesthetic repair three-dimensional planting sites , temporary crowns induced soft tissue forming, personalized full porcelain crown restoration with full porcelain base stations to do single tooth implant prosthesis in the aesthetic area could satisfy the requirement of the patient's aesthetics.
【Key words】Aesthetic area Dental implants Aesthetic effect
种植牙已被广泛用于临床修复各种类型的牙缺失。随着基础研究的深入以及技术革新和材料学的发展,目前，已经有大量的报道介绍了不同部位，不同条件下种植牙近期及远期的成功率，其成功率均能达到95％以上[1-2]。在咀嚼功能恢复良好的基础上，人们更加关注美学区的美学效果。尤其随着患者对种植修复美学要求越来越高，种植牙美学研究就显得尤为重要。我们对本院2010年06月-2013年06月间诊治的26例美学区单牙种植修复进行美学效果分析，现报告如下：
1 材料和方法
1.1一般资料
本院2010年06月-2013年06月间诊治的26例美学区单牙种植修复的患者，年龄22—62岁，平均31.5岁，男性16例，女性10例。其中26例上颌前牙区种植骨量不足者有19例，缺损区植入Bio-Oss人工骨粉及可吸收生物膜后植入种植体26颗，于术后4-6个月完成人工牙冠修复。
1.2术前准备
术前常规血液检查(血常规、血糖、肝肾功能、病毒全套)，全口洁牙并治疗邻牙的牙体、牙髓和牙周等疾病，拔除不能保留的病牙和残根。告知并签署手术知情同意书，严格筛选适应证，如患者的全身健康状况、文化程度、职业、对医嘱依从性。拍摄缺牙区根尖x片、全景片和cT扫描，了解缺牙区牙槽骨骨密度、骨量、邻牙情况、测量可用骨的高度、宽度和长度，制做石膏模型，选取适当种植体。
1.3种植手术
采用德国Bego种植体系统，瑞士彼岸种植机，Bio-Oss人工骨粉(Gestish，瑞士)，海奥胶原膜（烟台正海生物技术有限公司）,游标卡尺，专业数码相机(Canon，日本)。
治疗程序：在严格消毒条件下，常规碧兰局部麻醉后在需种植部位,于牙槽嵴顶偏腭侧行H形切口，常规翻起黏骨膜瓣，暴露唇腭侧牙槽骨。种植系列钻逐级扩大种植窝至终末直径，植入种植体,使种植体肩台位于邻牙釉牙骨质界根方1-2mm；近远中位置距邻牙牙根大于1.5-2mm，尽量在缺牙区正中点；唇腭向位置位于切牙切缘连线的腭侧1.0 mm，尽量偏向腭侧，种植体的唇侧骨板厚度大于1-2mm，对于种植体唇侧颈部裂开形骨缺损或种植体根部骨穿通者行引导骨再生术，注意植骨范围要大于缺损区2mm，生物膜要盖过植骨区2mm。对于行引导骨再生术患者，应充分减张缝合，延期修复。
1.4种植修复
术后4-6个月复诊，所有病例X线片检查骨结合良好。对于临床检查创口愈合良好，缺损区骨量充足，无黏膜下透种植体兰色，龈乳头高度尚可，低美学风险者，常规行Ⅱ期手术,上愈合基台，2周后行成品基台金属烤瓷冠或全瓷冠修复。对于临床检查为薄龈生物型、高位笑线，采用临时冠诱导软组织成型及个性化全瓷基台全瓷冠修复。种植体植入后1周、1月、3月、6月、12月复诊，以后每年复诊一次，摄X线片，检查种植体生长稳定情况、种植体和修复体的稳定情况和种植体周围牙龈健康情况。
1.5成功标准
判断种植义齿成功的标准参照改良Albrektsson标准[3]：(1)种植体无松动；(2)x线检查种植体周围无透射影：(3)功能负荷1年后，种植体周围垂直向骨质吸收每年不超过0.2 mm；(4)种植体无持续的或不能缓解的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等。
1.6效果评价
红色一白色复合美学指数(PES-WES)：2005年，Fnrhauser等[4]提出了红色美学指数(pink esthetic score，PES)的概念，并首次用该指数评价了单种植修复体周围的软组织美学效果。红色美学指数包含了7个参数，每个参数都采用0、l、2分的3级评分制。评价时，切牙、尖牙与对侧同名牙比较，前磨牙与相邻的健康前磨牙比较。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体参数内容如下：(1)近中龈乳头(2)远中龈乳头(3)龈缘曲线(4)龈缘最高点位置(5)牙槽骨缺损(6)软组织颜色(7)软组织质地。2009年，Belser等[5]对红色美学指数进行了补充调整，提出了红色一白色复合美学指数(PES-WES)。白色美学指数以下面5点作为评价的指标：(1)冠的外形；(2)冠的体积；(3)冠的色泽(色彩／明暗度)(4)冠的表面特性；(5)冠的半透明度。与对照牙比较，有明显差异，O分；轻微差异，1分；没有差异，2分。
对新的红色或白色美学指数(PES-WES)，临床可接受的最低得分均为6分。即当得分低于6分时，认为是软组织或冠的美学修复的失败。
患者满意度由患者不认识的医师向患者询问对种植牙冠及周围软组织的满意程度.并应用视觉测量尺(visual analog scale.VASl[6])嘱患者对总体美学效果进行整体评价，该测量尺共10 cm。1 cm代表1分，最左端为0分，表示很不满意；最右端为10分，表示很满意。
完美美学效果[7]表示为PES≥12且WES≥9；美学效果较满意的表示是PES为8～11，WES为6～8；美学效果很差的种植义齿表示为PES<8或WES<6。对种植义齿用专业数码相机拍照。要求拍照时镜头与义齿中1／3平行，邻牙及对照牙清晰。由两位未接触本研究的修复医师进行评分，两位医师的平均分即为最后得分。
2 结果
26例种植体，修复12月后种植体的成功率为100%；完美美学效果7例，美学效果较满意19例，美学效果很差0例；患者满意度VAS最低6分，最高10分，平均值8.26分。
3 讨论
种植牙已被广泛用于临床修复各种类型的牙缺失。其成功率均能达到95％以上[1-2]。在咀嚼功能恢复良好的基础上，患者对种植修复美学要求越来越高，种植牙美学研究就显得尤为重要。客观上，美学区域指大笑时可见的牙槽区域。主观上，美学区可以定义为患者所在意的任何牙槽区域[8]。种植美学修复是指与患者的口腔及面部相协调的修复，主要涉及到种植体周围硬组织、软组织和牙冠。种植牙牙槽骨在拔牙后会随着时间的发生发展吸收，因上前牙唇侧为薄层皮质骨，吸收尤为明显，骨缺损绝大多数发生在唇侧。有研究表明拔牙后3个月，牙槽唇舌向宽度吸收1/3，导致软组织塌陷及角化龈数量的减少[9]因此如果期望获得出色的美学效果大多数患者需要外形增量。同时种植体在骨组织中正确的三维位置是获得长期软组织美学效果的前提条件。目前学者[10]公认的植入深度是种植体肩台应位于邻牙釉牙骨质界根方1-2mm；距离两侧邻牙牙根至少1.5-2.0mm；种植体肩台应位于邻牙唇面外形高点舌侧1.5-2.0mm，唇侧骨板至少有1mm的厚度，同时种植体与修复体的长轴应基本一致，以保证种植体唇侧表面软组织的长期稳定。要想获得良好的种植体三维位置，也必须对骨组织缺损进行增量处理。如果不进行必要的硬组织增量处理，或者会因种植体初期稳定性不足而导致种植失败；或者会因侵犯唇舌或冠根向安全带而产生美学并发症。GBR技术即引导骨组再生术，其机制是通过生物屏障膜阻止干扰骨形成的牙龈结缔组织和上皮细胞进入骨缺损区，引导成骨细胞优势生长，实现缺损区的骨组织修复性再生。硬组织丰满度如果得到恢复，修复效果好。19例上前牙种植区裂开形或穿通形骨缺损或植入后唇侧骨板厚度不足lmm者，采用GBR技术均获得了满意的临床效果。
种植体周围的软组织脆弱，血管少，愈合能力差，应避免反复手术，修复后的处理一般很难得到更理想的效果[11]。手术切口时，保存原有牙龈乳头的形态，同时因植骨量的不同，对唇侧软组织瓣进行适当的松解，减少张力。在上颌前牙区种植，如果同期行引导骨再生术，由于植入骨材料的吸收问题，植骨时应适当的过量。且以潜入式种植为好，创口缝合后能够防止软组织退缩，最大限度的保存软组织量，二期手术时切口适当偏向腭侧，保留唇侧有足够的牙龈组织，形成完美的牙龈袖口。对于临床检查为薄龈生物型、高位笑线，采用临时冠诱导软组织成型及个性化全瓷基台全瓷冠修复。
应用PES和WES对前牙区单个种植义齿周的软组织及种植义齿的美学效果进行评价.并应用VAS测量了患者主观满意度。结果显示美学区单个种植义齿的修复能满足患者的美学要求。
参考文献
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论文作者:朱启红,杨新亮,殷宪雷
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：美学论文; 软组织论文; 效果论文; 患者论文; 学区论文; 义齿论文; 指数论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;