湖南省永州市冷水滩区妇幼保健计划生育服务中心 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效。方法：选取我院2016年2月至2018年8月共76例宫外孕患者作为研究对象，采用双盲法，分为联合组和对照组各38例。对照组通过米非司酮进行治疗，联合组在对照组基础上联合甲氨蝶呤进行治疗，对比两组临床疗效。结果：联合组治愈16例，有效20例，无效2例，总有效率94.74％；对照组治愈11例，有效17例，无效10例，总有效率73.68％。两组对比有明显（X2=6.333，P=0.012）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕具有良好的临床疗效，能有效改善患者临床症状，有利于促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗；宫外孕
宫外孕临床中也称为异位妊娠，指的是由于患者受孕后，受精卵在体内子宫腔之外的位置发育的一种情况，大多为输卵管妊娠[1]。患者临床症状一般表现为下腹下坠、急性腹痛等，
具有发病急、病情危险的特点，一旦错过最佳治疗时机，会对患者的生命安全造成严重的威胁。有统计资料显示，宫外孕的死亡率约为10％[2]。因此，临床中应根据宫外孕患者的特点，给予针对性的治疗，常用的药物包括米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，既可以单独使用，也可以联合使用。本次研究通过甲氨蝶呤联合米非司酮的方式对宫外孕患者进行保守治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院2016年2月至2018年8月间共治76例宫外孕患者作为研究对象，采用双盲法，分为联合组和对照组各38例。联合组年龄23岁-34岁，平均年龄（28.58±2.17）岁，平均停经时间（55.85±5.11）d；对照组年龄22岁-33岁，平均年龄（28.21±2.29）岁，平均停经时间（55.18±5.28）d。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组基本资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
照组通过米非司酮（国药准字：H10950347，浙江仙琚制药股份有限公司）进行治疗，叮嘱患者用药前后2h均应维持空腹状态。首次治疗给予150mg/次，1次/d，之后2、3天分别75mg/次，2次/g。联合组在对照组基础上联合甲氨蝶呤（国药准字：H20054692广东岭南制药有限公司）进行治疗，肌肉注射50mg／次，1次/d。治疗1周后，检查患者β-HCG水平，若发现与治疗前相比下降幅度>15％，则应继续注射1周。治疗过程中严密监测患者临床症状及生命体征，观察是否出现腹痛、阴道流血等症状，每隔3d检查β-HCG水平，直至恢复正常。另一方面，治疗时还应当每隔1周检查尿妊娠试验，通过腹部B超对患者盆腔内积液及包块情况进行调查。护理人员应叮嘱患者尽量减少室外活动，保证大便的通畅，严禁治疗期间性生活，避免影响临床疗效。
1.3观察指标[3]
对比两组总有效率。治愈：治疗后患者临床症状及生命体征基本消失，经实验室检查显示β-HCG指标正常，腹部B超检查显示附件包块消失；有效：治疗后患者临床症状及生命体征有明显改善，经实验室检查β-HCG下降幅度>15％，腹部B超检查显示附件包块明显缩小；无效：治疗后患者临床症状及生命体征无明显变化，经实验室检查显示β-HCG无变化，腹部B超显示附件包块未缩小。
1.4统计学分析
通过SPSS22．0软件进行统计学分析，计数资料通过率（％）表示，采用卡方检验。若P<0．05，则对比具有统计学意义。
2结果
联合组总有效率高于对照组，P<0.05。如下表1所示
表1：两组总有效率对比[n（％）]
3讨论
宫外孕指的是受精卵未在子宫腔中发育，高危因素包括输卵管发育不良或畸形、宫腔有节育环、人工受孕等[4]。宫外孕是妇科临床中较常见的病症类型，具有发病急、病情严重的特点。近年来，随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的压力越来越大，作息紊乱，导致宫外孕的发生率逐年上升，且呈现出年轻化的趋势，严重影响了患者的生命安全及生存质量。宫外孕大多表现为输卵管妊娠，此外还包括阔韧带、卵巢、子宫颈等位置。当患者出现宫外孕后，很可能引发腹腔大量出血，引发休克，危险性大，因此临床中应根据患者的实际情况，给予针对性的治疗[5]。
由于目前宫外孕有年轻化的趋势，且多数患者未生育，治疗时需要尽量减少对输卵管的损伤，保留输卵管的功能，因此大多采用保守治疗的方式。保守治疗的适应症为体内包块直径<3cm，且无明显出血症状，输卵管妊娠未破裂。通过保守治疗的方式，不仅能消除异位妊娠，同时能避免对输卵管的损伤，有利于促进患者康复，预后良好。本次研究通过甲氨蝶呤联合米非司酮的方式对宫外孕患者进行保守治疗，结果显示，联合组治愈16例，有效20例，无效2例，总有效率94.74％；对照组治愈11例，有效17例，无效10例，总有效率73.68％。两组对比有明显（X2=6.333，P=0.012）。原因如下：米非司酮中含有的成分具有较强的抗孕激素、抗糖皮质激素效果，与孕酮受体会出现竞争，减少孕酮的影响，不仅能杀死胚胎，还能促进胚胎的排出[6]。另一方面，米非司酮能够促进子宫内膜前列腺素的释放，起到软化宫颈、激化宫缩的效果，使绒毛组织出血、变形记坏死，从而影响胚胎的正常发育，分离胚胎组织及宫壁。此外，米非司酮还能够促进异位妊娠绒毛变形、坏死的速率，能有效提高保守治疗的成功率，患者的停经时间越短，成功率越高。甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，有利于促进患者体内四氢叶酸的的合成，使滋养叶细胞变形，继而坏死，应阿星滋养细胞的分裂、增殖，同时还具有破坏绒毛组织及结构，使胚胎组织坏死、脱落，提高胚胎的排除速率。目前甲氨蝶呤已经广泛应用于临床对宫外孕的治疗，但实践发现，该药物治疗过程中容易出现不良反应，例如胃肠道反应、口腔溃疡等，严重的还可能对肝脏、肾脏等器官造成损伤，患者预后较差。因此，本次研究联合米非司酮进行治疗，减少了甲氨蝶呤的剂量，缓解了药物对机体的损伤，安全性较高。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕具有良好的临床疗效，能有效改善患者临床症状，有利于促进患者康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]何栋梁．宫外孕二维超声诊断技术在基层医院的应用价值[J].中国保健，2017（15）：617-617．
[2]周宇珍，庞义坚异位妊娠的病因学研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，16（2）：531-532．
[3]董云虹．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668．
[4]张佳丽．948例异位妊娠临床病例分析[J].重庆医科大学，2017．
[5]尚雪琴，由燕，张丽，等药物保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国伤残医学，2017，20（5）：57-57
[6]王小艳，高健．肌肉注射甲氨蝶吟与口服米非司酮保守治疗86例宫外孕的临床疗效观察[J].检验医学与临床，2015，12（2）3230-3231
论文作者:黄亚萍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：宫外孕论文; 患者论文; 保守论文; 输卵管论文; 疗效论文; 有效率论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;