陈晓雪
黑龙江大庆林甸县医院 166300
摘要：目的：探讨不同切口超声乳化白内障吸除术治疗对老年白内障患者眼压、视力等的影响。方法：选取2015年1月-2018年2月于笔者所在医院就诊的老年白内障患者116例116眼，随机等分为观察组与对照组，各58例58眼，对照组予以角膜切口超声乳化吸除术治疗，观察组予以角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗，对比两组患者的眼压、视力等。结果：观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的平均角膜散光度、手术源性散光度均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的BUT、Sit值呈下降趋势，但观察组治疗后的BUT、Sit值下降幅度显著低于对照组（P<0.05）。结论：角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗能够降低对老年白内障患者的角膜内皮细胞的损伤，创伤小，术后患者的眼压和散光度更低，能够有效促进老年白内障患者的视力恢复，改善术后角膜屈光状态和视觉质量，较少影响泪液分泌和泪膜功能，疗效良好，值得在临床上进一步推广使用。
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关键词：老年白内障；超声乳化白内障吸除术；角巩膜缘切口；角膜切口
[abstract] Objective：To investigate the effect of phacoemulsification with different incisions on intraocular pressure and visual acuity of senile cataract patients.METHODS：116 eyes of 116 elderly cataract patients who were treated in our hospital from January 2015 to February 2018 were randomly divided into observation group and control group，58 eyes in each group.The control group was treated with corneal incision phacoemulsification，while the observation group was treated with corneal and scleral incision phacoemulsification.Intraocular pressure，visual acuity，etc.Results：After treatment，the naked vision and the best corrected visual acuity in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.The average corneal astigmatism and operative astigmatism in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in SAI，CMT and corneal sensitivity between the two groups before and after treatment（P > 0.05）；the intraocular pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.After treatment，the values of but and sit in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.CONCLUSION：Phacoemulsification through corneal limbus incision can reduce the damage of corneal endothelial cells in senile cataract patients with less trauma，lower intraocular pressure and astigmatism after operation，effectively promote the visual recovery of senile cataract patients，improve the corneal refractive state and visual quality after operation，and less affect tears.The function of secretion and tear film has good curative effect，which is worthy of further promotion and application in clinic.
[Key words] Senile cataract；Phacoemulsification cataract extraction；Corneal and scleral incision；Corneal incision
白内障是因遗传、免疫与代谢障碍、老化等原因引起的晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质变性而出现的混浊，发病率高，是全球第一位致盲性眼部疾病，患者以老年人居多[1]。研究发现，白内障发病率与患者年龄具有密切关系，随着年龄的增长，白内障发病风险也会增加[2]。白内障会导致老年患者视力模糊，严重时会导致老年患者失明，影响老年患者的日常生活[3]。因此，本研究探讨角膜切口与角巩膜缘切口超声乳化白内障吸除术对老年白内障患者眼压、视力等的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现将本研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2018年2月于笔者所在医院就诊的老年白内障患者116例作为研究对象。征得笔者所在医院医学伦理委员会同意，将患者随机等分为观察组与对照组，各58例58眼。观察组：男32例32眼，女26例26眼，平均（72.55±2.38）岁，病程平均（3.67±1.59）年。对照组：男30例30眼，女28例28眼，年龄平均（72.89±2.44）岁，病程平均（3.71±1.62）年。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究具有可行性。患者签署知情同意书，自愿参与本研究。
1.2 治疗方法
对照组予以角膜切口超声乳化吸除术治疗，使用超声乳化刀在角膜板层做3 mm切口，并将超声乳化刀下潜，刀尖转向晶状体表面方向进入前房，做连续环形撕囊，充分水分离后，超声乳化吸出晶状体核及皮质，在前房、晶状体囊袋内注入透明质酸钠，置入人工折叠晶状体，吸出透明质酸钠，水密主切口。
观察组予以角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗，在结膜作4 mm切口，使用超声乳化刀进入板层巩膜，下潜至透明角膜层，刀尖向晶状体表面方向进入前房，连续环形撕囊后作水分离，对晶状体囊袋内的晶状体核及皮质作超声乳化处理，置入人工折叠晶状体，吸出残余物。
2 结果
2.1 两组视力、散光源对比
观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力均显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的平均角膜散光度、手术源性散光度显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组眼压、SAI、CMT、角膜敏感度对比
两组患者治疗前后的SAI、CMT、角膜敏感度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的眼压显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 两组BUT、Sit对比
两组治疗后的BUT、Sit值呈下降趋势，但观察组治疗后的BUT、Sit值下降幅度显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
超声乳化白内障吸除术是治疗老年白内障的常用手段，能够通过高频超声波将晶状体乳化后吸除，能够将囊膜完整地保留下来，具有手术创伤小，对角膜内皮细胞损伤小、术后并发症少、视觉功能恢复快等优点。目前，角巩膜缘切口与角膜切口是超声乳化白内障吸除术中常用的切口类型。经过实践证实，手术切口不仅会影响手术效果，还会影响术后视力恢复。因此，术前根据检查结果选择最适合患者的手术方案具有重要意义。角膜切口在超声乳化吸除术较为常用，但老年患者术后发生角膜水肿、干眼症的可能性大，影响患者术后恢复。而角巩膜缘切口对角膜的损伤小，患者术后发生角膜水肿、干眼症的可能性小，术后视觉质量更高。
本研究结果中，观察组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力显著高于对照组，平均角膜散光度、手术源性散光度显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗后，患者的视力得到明显提高，而角膜散光度和手术源性散光度值明显下降。从本研究数据可知，观察组治疗后的眼压显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗可有效降低老年白内障患者眼压，减小眼压波动。本研究结果显示，两组治疗后的BUT、Sit值呈下降趋势，但观察组治疗后的BUT、Sit值下降幅度显著低于对照组（P<0.05）。结果提示，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗能够减少对患者的泪液分泌和泪膜功能的影响。眼部手术会导致泪膜破裂时间缩短及基础泪液分泌降低，造成老年患者的泪膜稳定性降低，影响其术后恢复。而角巩膜缘切口能够减少对角膜的损伤，有利于保护角膜表面连续性，减轻泪膜、角膜损伤，促进角膜知觉功能恢复，促进术后泪液分泌以及泪膜功能逐渐恢复，缩短患者术后恢复时间，减少术后并发症。
综上所述，角巩膜缘切口超声乳化吸除术治疗能够降低对老年白内障患者的角膜内皮细胞的损伤，创伤小，术后患者的眼压和散光度更低，能够有效促进老年白内障患者的视力恢复，改善术后角膜屈光状态和视觉质量，减少对泪液分泌和泪膜功能的影响，疗效良好，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献：
[1]师小波.超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的治疗效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（2）：68-69.
[2]阮开君.超声乳化白内障吸除术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（3）：47-48.
[3]袁琴，宋冰，苗丽.超声乳化白内障吸除术治疗白内障的临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：15901-15903.
论文作者:陈晓雪
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
标签：角膜论文; 白内障论文; 切口论文; 超声论文; 患者论文; 巩膜论文; 眼压论文; 《健康世界》2019年12期论文;