长春中医药大学附属医院儿科 吉林长春 130021
【摘 要】目的：观察小儿紫癜疹消颗粒治疗小儿过敏性紫癜血热伤络型的临床疗效。方法：小儿过敏性紫癜血热伤络型患儿80例，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，同时服用小儿紫癜疹消颗粒，水煎取汁100～200ml，2日1剂，分4～6次服用，10天为1个疗程，2组均连续治疗1个疗程后判定疗效。结果：对照组总有效率62.5%，治疗组为92.5%，2组比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜血热伤络型疗效明显，对皮肤紫癜、腹痛、关节痛、肾脏损伤等均有治疗效果。可明显缩短疗程，值得临床推广应用。
【关键词】过敏性紫癜；血热伤络型；小儿紫癜疹消颗粒；临床研究
过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlein，HSP），是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征。临床表现以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、肾炎以及血管神经性水肿为主。中医学将本病称为“葡萄疫”、“肌衄”、“血证”、“斑疹”等，紫癜的发生多为血分热毒迫血妄行，外溢肌肤所致，与肺、脾、肾三脏关系密切。外感热毒是致病的重要因素，邪热入血、迫血妄行、血不循经、热盛伤络是其主要病理基础，参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-94（国家中医药管理局1994-06-28批准，1995-01-01实施）中过敏性紫癜的分型为：风热伤络，血热伤络，阴虚火旺，气不摄血4型。其中血热伤络的主要证候为：苔黄，脉数，舌红，口渴，发热，咽痛!辅助诊断有：起病急，紫斑色鲜红或紫，可见便血，腹痛，血尿，关节痛，大便干燥，鼻衄齿衄，舌红绛，脉滑等[1]。冯晓纯教授针对本病的临床特点，运用中医基础理论，采用小儿紫癜疹消颗粒治疗血热伤络型过敏性紫癜取得显著效果，复发率低，且无不良反应，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年06月至2015年06月我院儿科住院的过敏性紫癜患儿80例，随机分为对照组和研究组各40例。研究组中男22例，女18例;年龄6～14岁，平均（9.2±3.5）岁;病程5-18d，平均（11.4±2.7）d;单纯性27例，关节型4例，腹型4例，肾型3例，混合型2例。治疗组中男25例，女15例；年龄6～14岁，平均年龄（10.5±2.7）岁，病程7-20d，平均（13.1±3.9）d;单纯性25例，关节型2例，腹型5例，肾型5例，混合型3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
符合《血液病诊断及疗效标准》[2]过敏性紫癜诊断标准。
1.2.2中医“血热伤络”型紫癜的诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]
1.3纳入及排除标准
纳入标准：①3～16岁之间的儿童;②符合上述诊断标准。
排除标准：①不符合诊断标准；②并发严重的肝、肾疾病的患儿；③药物过敏者；中途退出治疗计划者；④临床资料不全者。
2治疗方法
对照组行常规治疗。卧床休息，积极寻找和去除致病因素。控制感染补充维生素，有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁，每日20-40mg/kg，必要时输血。治疗组在常规治疗基础上，配合服用小儿紫癜疹消颗粒，方药：紫草10g、白薇10g、牡丹皮6g、白鲜皮10g、黄芩10g、侧柏叶10g、茜草10g、鸡血藤15g。皮肤瘙痒者，加地肤子、蝉蜕、僵蚕祛风止痒；尿血者，加白茅根、小蓟、茜草凉血止血；关节痛者，加秦艽、防己、牛膝祛风通络；腹痛者，加广木香、延胡索行气止痛。用法：水煎取汁100～200ml，2日1剂，分4～6次服用，10天为1个疗程，2组均连续治疗1个疗程后判定疗效。
3疗效观察
3.1观察指标及评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。①治愈：皮肤出血点消退，伴随症状消失或基本消失，实验室辅助检查正常；②显效：皮肤出血点显著减少，伴随症状基本消失或明显好转，相关实验室检查正常或接近正常；③有效：皮肤出血点有所减少，伴随症状好转，相关实验室指标有一定改善；④无效：皮肤出血点、伴随症状、相关实验室指标无好转甚至加重。
3.2统计学方法
采用SPSS20.0统计分析软件进行计算。计量数据以`x±s表示，统计推断用t检验；计数资料用频数构成表示，统计推断用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3结果
对照组总有效率75.0%，治疗组为92.5%，2组比较差异有统计意义（P<0.05），提示治疗组临床疗效显著优于对照组。详见表1。
注：与对照组比较，P<0.05。
4讨论
过敏性紫癜的发生机理，是由于小儿素体禀赋不足，正气亏虚是内因，外因则与外感风湿热毒伤络以及饮食失节蕴生内热有关。内有伏热兼外感时邪是本病发生的主要原因。外邪从口鼻或胃肠而入，内伏血分，郁蒸于肌肤，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜；气血瘀滞肠络，中焦气血阻滞，则见腹痛便血；若风邪夹湿，或与内蕴之湿热相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络，则见尿血；瘀滞于关节之中，则见关节肿痛。
本证病机为机体感受外邪，热迫血行而伤及血络，血溢于脉外，故治疗以清热解毒，凉血安络为主，给予小儿紫癜疹消颗粒。方中紫草为君，清热解毒，凉血化斑；白薇、牡丹皮共奏清热凉血，滋阴降火之功，以加强君药治疗血热妄行之主证；白鲜皮、黄芩祛风除湿，泻火解毒，用以辅助君药治疗风邪湿毒之兼证；侧柏叶、茜草凉血止血，活血化瘀，共为佐药，佐助君药治疗出血瘀血之症候；鸡血藤养血生新、疏经通络，为使药，可引方中诸药直达脉络之病所。现代药理研究表明：紫草提取物对特异性过敏反应具有抑制作用[4]；通过动物实验证明，白薇具有退热及消炎的作用[5]；牡丹皮有一定的抗过敏作用[6]；白鲜皮具有抗炎、抗变态反应的作用[7]，同时可通过促进血液凝固过程和降低毛细血管通透性产生止血作用[8]，对有出血症状的患者有较好治疗作用；黄芩可抑制变态反应[9]，同时具有抗炎作用[10]；侧柏叶提取物黄酮醇和揉质的混合物有止血作用，常被用于便血、尿血等出血症状[11]；茜草具有止血及免疫抑制作用[12]，常用于过敏性紫癜肾型的治疗；鸡血藤可改善血流动力学，抑制血小板凝集[13]，具有一定的促进造血细胞增殖的作用[14]，同时对免疫系统具有双向调节的作用[15]，是为“血分之圣药”，有实验研究表明鸡血藤还可镇痛，对过敏性紫癜腹痛患儿有一定治疗作用[16]。
综上所述，紫癜疹消颗粒辅助治疗血热伤络型过敏性紫癜疗效显著，对皮肤紫癜、腹痛、关节痛、尿血等症状均有治疗效果。可明显缩短疗程，值得临床推广应用。
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＊项目名称：小儿紫癜疹消颗粒临床前研究 吉林省科技厅
论文作者:朱浩宇,冯晓纯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：紫癜论文; 鸡血藤论文; 小儿论文; 作用论文; 疗效论文; 颗粒论文; 血热论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;