热娜古丽 阿地里·吾提库 于宗锋
（武警新疆总队医院 830000）
【摘要】 目的：探讨分析临时起搏器在急性心肌梗死(AMI)缓慢心率失常中的临床应用价值。方法：选取2013年4月-2014年10月于我院心内科进行PCI手术的35例AMI合并缓慢心率失常患者作为临床研究资料，所有患者术中植入临时起搏器进行治疗。结果：35例AMI缓慢心律失常患者植入临时起搏器均一次成功，起搏成功率100%。穿刺至起搏平均时间为(6.3±1.4)min，临时起搏器体内平均滞留时间(45.8±14.1)h。起搏器植入前、后平均动脉压分别为(63.4±8.6)mmHg、(85.1±7.2)mmHg，二者相比具有显著的统计学差异(P<0.05)。结论：AMI患者行PCI术时植入临时起搏器能显著改善患者血流状况，确保重要器官血流供应不受影响，保持正常心率，为手术的顺利进行打下基础。
【关键词】 急性心肌梗死；临时起搏器；心律失常
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0144-01
急性心肌梗死(AMI)是心内科较为常见的一种急诊疾病，好发人群一般为中老年人，主要病因为冠状动脉硬化所致。目前临床上对AMI的治疗主要采取经皮冠状动脉介入治疗的方式，但AMI容易并发各种心率失常，尤其早期右心室及下后壁心肌梗死时，会出现窦性静止、心动过缓，窦房传导阻滞等造成血流动力学不稳定，对患者的生命危险造成严重威胁[1]。心脏临时起搏治疗为心脏缓慢节律患者提供一种急救措施，能为自身疾病的缓解和维持正常的机体功能提供时间。为探讨和分析临时起搏器在AMI合并慢性心律失常患者治疗中的疗效，现对2013年4月至2014年10月于我院心内科进行PCI手术并植入临时起搏器的35例患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年10月于我院心内科进行PCI手术的35例AMI合并缓慢心率失常患者作为临床研究资料，患者术中均植入临时起搏器进行治疗。其中男性21例，女性14例，年龄38～86岁，平均年龄(62.4±14.5)岁。上壁梗死12例、下壁梗死8例、前壁梗死6例、后壁梗死9例。Ⅱ度房室传导阻滞15例，Ⅲ度房室传导阻滞20例。所有患者均符合急性心肌梗死相关诊断标准。
1.2 方法
临时起搏器植入方法具体如下：(1)局部消毒，1%利多卡因局部麻醉穿刺。(2)静脉通道建立，用Seldinger法穿刺，依据患者选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等。(3)临时起搏器电极植入，透视下，使用6F临时起搏电极经静脉鞘管经右方、三尖瓣和右室，到达右室心尖部。(4)起搏参数测试，临时起搏器心率略高于自主心率，为60～75次/min，测试参数：起搏阈值<1.0A，感知灵敏度R>5mV。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(5)将导管用缝线固定在穿刺部位的皮肤处；酒精消毒后局部福噶无菌纱布包扎，术侧肢体在临时起搏治疗予以制动。(6)起搏参数，起搏模式(VVI)、起搏频率60-70次/min、起搏阈值设置为4-5mA，感知灵敏度2.5-3.5mV。
1.3 统计学方法
对研究中的数据使用SPSS19.0 软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05表示差异具有显著性意义。
2 结果
35例AMI缓慢心律失常患者植入临时起搏器均一次成功，起搏成功率100%。其中经股静脉穿刺23例，锁骨下静脉穿刺10例，颈静脉穿刺2例。从穿刺至起搏平均时间为(6.3±1.4)min，临时起搏器体内平均滞留时间(45.8±14.1)h。起搏器植入前、后平均动脉压分别为(63.4±8.6)mmHg、(85.1±7.2)mmHg，二者相比具有显著的统计学差异(P<0.05)。
待患者心肌血流动力学稳定，窦性心律恢复正常后，且临时起搏器停止工作观察24h后，患者无缓慢心率失常出现后方可移除起搏器。
3 讨论
目前普遍认为AMI患者体内血流动力学发生改变恶化的原因为大面积心肌坏死引起血压下降所致。AMI发生时常伴有传导系统不同部位的阻滞，尤其是房室传导阻滞引起的缓慢心率失常，如心动过缓，双束枝传导阻滞，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞等会加剧血流动力学恶化，减少冠脉灌注面积，使梗死面积扩大，从而使血压降低，形成恶性循环[2]。临床上对于AMI的治疗多采用PCI术进行及时的心肌灌注恢复，但再灌注时会心律失常。冠脉阻塞所致易引起室速和室颤，导致猝死，梗死面积越大，再灌注恢复越快，心律失常发生率越高[3]。及时的心脏临时起搏,维持心室率,阻止了血流动力学的进一步变化,为进一步治疗创造了条件,克服了以往使用阿托品、异丙基肾上腺素等疗效不确切,且易致室速和室颤的缺点[4]。心脏临时起搏器是利用一定量的脉冲电能，以一定的频率刺激心脏，是心脏的传导系统及心肌细胞兴奋，产生心脏波动，从而恢复心脏正常收缩功能，维持血液循环，改善血流动力学，从而达到治疗的目的。
本研究中AMI合并缓慢心率失常患者在植入临时起搏器后，平均动脉压发生显著变化，血流动力学显著发生改善，穿刺至起搏平均时间为(6.3±1.4)min，操作简便，为之后的PCI治疗中的心肌恢复在灌注打下基础。此外，无论AMI发生在何种部位，若药物无法维持最低心率后，应尽可能早的植入临时起搏器，恢复正常心率,尽可能避免因晕厥发作造成不良的血流动力学影响,确保重要器官血流供应不受影响，从而提高患者生存质量改善预后[5]。
参考文献
[1] 俞瑾.20例急性心肌梗死伴缓慢心律失常患者行临时起搏器植入术后的护理体会[J]. 包头医学院学报,2010,3(3):89-91.
[2] 叶军川,陶四明,李易,等.床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救中的应用[J].中国心血管病研究,2008,6(12):926-927.
[3] 贾玲，徐予主编.冠心病的诊断与治疗[M].北京：军事医学科学出版社.2002：399.
[4] 朱耀青,刘成,梅键,等.临时起搏在抢救急性心肌梗死伴缓慢心律失常中的应用[J].东南国防医药,9(1)，2007,(1):29-30.
[5] 崔仲华,王桂云,赵秀娥.临时起搏器在急性心肌梗死中的应用[J].中国心血管杂志,2002,7(3):201-202.
论文作者:热娜古丽 阿地里·吾提库 于宗锋
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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