季玉玲张磊磊通讯作者
（乌鲁木齐军区总医院麻醉手术科新疆维吾尔乌鲁木齐830000）
【摘要】目的:探讨膝关节镜下手术的术中护理配合。方法:对1098例膝关节内结构病损的患者,在关节镜下行滑膜切除、游离体取出、半月板部分切除、半月板缝合、交叉韧带重建手术的术前准备、术中配合情况进行总结。结果:在良好的护理配合下,膝关节镜下各类手术取得了良好的临床效果,医护手术配合流畅，时间逐渐缩短,无严重并发症发生。结论:良好的手术配合是保证患者手术安全,提高手术效率不可缺少的部分。
【关键词】关节镜;手术配合
【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0423-02
微创手术已经在临床中应用越来越广泛，在骨科关节镜已成为诊断和处理关节内疾患的主要手段之一［1］。我院自2005~2013年间开展各类膝关节镜手术共1098例,取得了良好的临床效果,现将手术配合体会报道如下。
1临床资料
本组患者共1098例，其中男756例，女342例。年龄16~68岁。其中滑膜切除183例，半月板修整成形660例，游离体摘除63例，前后交叉韧带损伤重建192例，手术时间1~5h，均痊愈出院。
2术前准备
21巡回护士：手术前1d巡回护士到患者病房与患者见面，了解患者的基本病情，让患者了解基本的手术步骤及配合程序，以消除患者的紧张情绪取得患者的信任及配合。准备及检查第2d手术需要的电动止血带、电刀、腔镜机组等手术所需要的仪器，保证仪器的正常使用，确保手术顺利进行。
22洗手护士：手术前1d与手术医生沟通，了解手术的基本步骤及需要的特殊器械及物品，检查消毒器械是否齐全。常规准备一次性输血器、吸引器皮管、吸引头、导水管、3L手术薄膜巾、弹力绷带、下肢止血带、吸引器装置等。
3术中配合
31巡回护士配合：患者进入手术间后巡回护士认真核对患者手术部位，语言安慰患者消除患者的紧张情绪。微创手术无菌要求高，从患者进入手术室后限制手术间人员出入，减少手术感染的概率。建立静脉通道，根据医嘱给予抗生素，配合麻醉医生给予麻醉。准备连接各种仪器工作线路,保证线路、管道不发生扭曲,严格按操作规程使用仪器。术中密切注意关节腔灌洗压力，可通过手术中调整灌洗袋的高度或冲洗泵的速度来维持灌洗压力，灌洗液体适当加温，防止冲洗过度引起患者低体温的情况发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中注意电动止血带的使用时间及效果，手术中提醒手术医生止血带的使用时间保证手术有计划的进行。
32洗手护士配合：消毒，下肢铺单后将显微镜保护套固定于患腿下方，以保持术中手术台面干燥清洁。同台下护士一起连接各种管路，用腔镜保护套套镜头上镜杆并保证无菌。做好测试工作，保证手术正常进行。递11#尖刀，大纱布，患肢呈90°下垂，在膝关节前外侧下方入路，切开皮肤1cm,递直钳扩口，递戳芯锥入关节腔，进镜杆；再从关节内侧下方入路切开皮肤1cm,直钳撑开，递探针探查关节面、半月板、滑膜、前叉后叉及侧副韧带张力情况。根据手术需要配合手术。对于需要使用异体肌腱的的手术应提前使用庆大霉素32万单位的500ml生理盐水中充分浸泡解冻，以减少手术期间的等待时间。
4体会
41关节镜手术需在水中进行操作，手术中为了保持手术台的干燥，使用隔水巾、防水手术衣及脑外科保护膜以保证进水管、出水管正确连接及有效的中心吸引等都是防止术野敷料浸湿的重要措施。
42关节镜手术是精密手术，因此对仪器的保养有很高的要求，我科由专人清洗管理定位放置，建立使用登记本了解仪器使用情况。正确的使用及清洗器械可以保证仪器的寿命，在清洗时避免与硬物碰撞,术后器械先拆卸内镜部件,将轴节打开,先将器械表面的残留物质用流动水冲去,再用软毛刷仔细刷洗,然后再用多酶洗液浸泡5min,用超声清洗机清洗各部件5～10min，最后用高压气枪吹干后上油,置于专用柜内备用［2］。关节镜镜头用清水洗净,吹干后置于专用盒内。光纤线用软布揩净,环形盘好,弯曲半径不得小于10cm，防止折硬弯,以免损坏光导纤维［3］。
43在处理异体移植物时,认真执行植入物准入管理法规,杜绝由植入物使用引起的不良后果［4］。我们的移植物品严格请按照保管要按要求保管，使用前双人查对，保证移植物的安全。
44器械护士熟悉手术步骤,配合上衔接紧密，术中传递器械稳、准、快,尤其在移植物植入时要特别小心谨慎;特别是要及时清理刨削刀头内的骨渣，以免术后因清洗不净消毒后干结在手柄内造成手机故障。
45巡回护士熟悉各仪器性能,熟练掌握操作程序,根据情况调节光源，保证显示器清晰。及时更换灌洗液以保证术中关节腔的持续冲洗。手术结束后关闭关节镜机组，光源应先调至最小再关闭，并登记使用情况。注意保护镜头不受损伤。将电动止血仪放气后数值调为0关闭，取下驱血袖带进行清洗处理。
随着膝关节镜手术的广泛开展,对术中配合及器械保养提出了更高的要求,手术室应成立腔镜配合小组，专职配合此类手术及器械保养。以达到缩短手术时间,延长器械寿命,提高手术效果的目地。
参考文献
［1］陈峥嵘．关节镜外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2001：245246
［2］李宏，付向阳，杜永秀，等．膝关节镜的手术配合及保养［J］．中国民康医学，2007，19（11）：981
［3］马丹．关节镜手术的配合和保养首届手术室护理学术交流会议［C］．北京：中华护理学会，2005：233234
［4］永华,黄敬爱,张西芹,等.手术室对骨科植入物管理方法的探讨［J］.中国医院管理,2007,27(1):6364
论文作者:季玉玲张磊磊通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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