天津市静海区医院新生儿科 天津 301600
摘要：缺血缺氧性脑病（HIE）是由于新生儿缺氧发生的脑部病变，其病理变化表现为脑组织在缺血缺氧后发生水肿、软化、出血和坏死，可引脑性瘫痪、脑积水、癫痫及智力低下后遗症，对家人及社会都带来了一定的负担。经临床证实对于新生儿缺血缺氧性脑病在治疗的过程中实施有效的护理干预措施，可改善患儿的预后，促进患儿的生长发育，降低后遗症的发生率。本文主要对临床常见的HIE护理干预方法进行综述。
关键词：新生儿；缺血缺氧性脑病；护理干预
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）主要是由于宫内窘迫或其他原因导致的新生儿窒息缺氧，目前临床尚无特效的治疗方法，主要为供氧、维持正常血压、纠正代谢紊乱、降低脑水肿等对症支持治疗，并通过实施有效的护理干预措施促进HIE患儿的恢复，提高患儿的自我协调能力，改善患儿的预后[1-2]。本文将对HIE的护理干预研究进展进行综述。
1.早期护理干预
护理干预是在一定的科学理论和护理诊断的指导下，按照事先预定的护理干预方法，开展一系列的护理活动，达到促进疾病康复、延缓病程进展、减少并发症及改善预后的目的[3]。在项丽华、胡文辉的研究中认为对新生儿缺血缺氧性脑病患儿实施早期护理干预可改善患儿的智力和运动功能，并减少并发症[4]。在其研究中以随机对照法将HIE患儿分为常规护理组和护理干预组，分别对两组予以常规护理干预和早期护理干预，护理干预组根据患儿的年龄实施针对性的干预，1岁以内患儿主要行感知和动作训练，包括让患儿玩色彩鲜艳的气球或使用毛绒玩具锻炼视觉及触觉，通过听儿歌训练患儿的听觉，以抚触或按摩训练感知能力及触觉功能。1-2岁患儿以语言训练和动作协调为主，要多与患儿说话，做些简单的事，让患儿通过模仿训练语言表达和动手能力，另外培养患儿的听、说、读、写能力。结果护理干预组患儿在6个月、12个月的MDI评分分别为（87.41±8.21）分、（93.45±9.12）分，高于常规护理组的（74.93±7.12）分和（85.46±7.84）分（P＜0.05），护理干预组的PDI评分分别为（87.76±9.52）分、（97.05±10.75）分，高于常规护理组的（75.82±8.12）分和（88.54±9.12）分（P＜0.05），随访24个月，护理干预组的神经动系统后遗症发生率为4.44%，明显低于常规护理组的20.00%（P＜0.05）。研究结果说明通过对HIE患儿实施早期护理干预，可促进患儿脑细胞的修复，改善口、眼、手的协调能力，促进体格的发育，改善受损神经支配的运动功能，而运动功能的改善进一步促进智力的发育，形成良性的循环，从而提高患儿运动和智力潜能，减少神经系统后遗症的发生率，提高患儿的生活质量。杨静、邢采英的研究中将80例HIE患儿以随机数字表分为对照组和干预组各40例[5]，对照组予以常规护理，干预组实施早期护理干预，结果干预组患儿惊厥症状体征消失时间均短于干预组（P＜0.05），干预组的治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%（P＜0.05），干预组的并发症发生率为2.5%，低于对照组的22.5%（P＜0.05），提示对HIE新生儿行早期护理干预，可有效控制患儿临床症状及体征，从而改善患儿的预后，以上研究均说明早期护理干预对于改善HIE患儿的预后具有重要的作用。
2 循证护理干预
循证护理干预是在循证医学的影响下而产生的护理干预措施，其护理概念是以优质、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找证据，为护理决策提供依据，为患者提供最佳的护理措施，以更好的改善患者的预后[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆赵友谊等人的研究中对36例观察组HIE患儿实施循证护理干预[7]，由护士长组织建立循证护理小组，并担任小组长，进行循证护理的系统培训与考核，循证护理小组成员对患儿的病情进行评估，针对患儿的护理需求，查找相关文献资料及成功案例，根据本院患儿的具体情况制定出个性化的护理干预方案，并根据患儿的实际情况及时予以调整，包对患儿实施抚触、被动运动锻炼、感官刺激等护理干预措施，结果观察组患儿的治疗有效率为92.85%，高于实施常规护理对照组的76.19%（P＜0.05），6个月龄和12个月龄时观察组患儿的PDI、MID评分均高于对照组（P＜0.05），且观察组患儿在语言、精细运动、大运动和适应性行为评分方面均高于对照组（P＜0.05），说明对HIE患儿实施循证护理，有助于促进患儿运动和智力发育，改善患儿的预后。王岚的研究中将90例HIE患儿随机分为对照组和观察组各45例[8]，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上应用循证护理，包括成立循证护理小组，确定循证护理内容，评估患儿症状体征，提出循证护理，查阅数据据资料，分析总结，制定最佳护理方案，包括对患儿进行是声光刺激、抚触和水疗，护理方案执行过程中根据新出现的问题进行调整，并对家属进行健康宣教和指导，出院后实施电话随访，行护理指导，结果观察组的总有效率为91.1%，高于对照组的75.6%（P＜0.05），观察组的并发症发生率为15.6%，低于对照组的35.6%（P＜0.05），观察组的住院时间短于对照组，家属护理满意度高于对照组（P＜0.05），在护理后6、12、18个月随访，观察组的MDI、PDI和脑瘫康复情况（Gesell）量表评分均高于对照组，其研究结果与赵友谊等人研究部分相似，说明循证护理对于不仅可提高近期护理效果，还可提高远期效果，并能降低并发症，提高患儿家长的护理满意度。
3.早期综合护理干预
综合护理干预是一种更加全面的护理措施，其护理原则是在常规护理的基础上，从生理、病理、社会、精神、环境等多个方面对患者实施护理，减少影响疾病的相关因素，促进疾病的好转[9]。付琼芳等人将对照组的30例HIE患儿实施常规护理，观察组的32例HIE患儿实施早期综合护理干预[10]，综合护理干预包括喂养护理、低血糖护理、舒适护理、抚触护理、康复护理等措施，结果在护理后3个月、6个月和12个月，观察组患儿的PDI评分和MID评分均高于对照组，在护理后24个月在总发育商（DQ）评价中，观察组患儿的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力等方面的评分均高于对照组，提示早期综合护理干预可减少HIE患儿的神经损伤，有助于提高智力和运动功能的发育水平，改善患儿的预后，降低致残率，提高患儿的生活质量。在栗绪娥等人的研究中对观察组的43例HIE患儿实施综合护理干预[11]，包括病情观察、喂养护理、运动护理及语言护理等措施，护理后随访至24月龄，对照组的43例HIE患儿实施常规护理，结果观察组的身高、头围、体质量均高于对照组患儿（P＜0.05），且观察组的后遗症发生率为7.0%，明显低于对照组的22.3%（P＜0.05）。提示综合护理干预可有效的改善HIE神经体格发育，降低后遗症，提高患儿的生活质量。
4小结
在HIE患儿治疗的过程中，有效的护理干预措施是提高治疗效果，改善患儿预后的关键，在护理过程中需要注意的是，所有护理人员都应经过专业护理干预培训，全面了解HIE的病情及患儿的个体症状，并以新生儿的发育特点为依据，为患儿制定个体化的、有针对性的护理措施，从而更有效的促进患儿受损脑细胞的恢复，更快建立神经信息的传递通路，改善患儿神经及运动功能的恢复，最大程度减少并发症，改善患儿的预后，提高患儿的生活质量。
参考文献：
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[11]栗绪娥，杜益民，郭彦菊，等. 新生儿缺氧缺血性脑病早期综合干预临床分析[J]. 海南医学院学报，2015，21（10）：1396-1398.
论文作者:高美萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：患儿论文; 新生儿论文; 对照组论文; 高于论文; 脑病论文; 缺血性论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;