七台河市中医医院 154600
【摘 要】 目的 研究分析人工膝关节置换术后应用针对性护理对关节肿胀的影响。方法 此次研究的对象是选取2013年7月～2015年7月我院收治的38例行人工膝关节置换术患者，将其临床资料进行回顾性分析，术后按护理方法不同分为观察组（19例）和对照组（19例），对照组采用常规护理，观察组在其基础上采用针对性护理措施，对比两组患者的关节肿胀程度。结果 观察组关节肿胀程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人工膝关节置换术后行针对性护理，可减轻膝关节肿胀，改善预后，值得临床推广。
【关键词】 针对性护理 人工膝关节置换术 关节肿胀
Abstract: Objective To study the effect of targeted nursing on the joint swelling after total knee arthroplasty. The object of this research method is from July 2013 to July 2015 in our hospital treated 38 cases of patients with artificial total knee replacement, the retrospective analysis of the clinical data, postoperative according to different nursing methods were divided into observation group (19 cases) and control group (19 cases), the control group with routine nursing, the observation group used in on the basis of targeted nursing measures, compared two groups of patients with joint swelling degree. Results the swelling degree of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion after the knee joint replacement surgery targeted care, can reduce the swelling of the knee joint, improve the prognosis, worthy of clinical promotion.
Key words: nursing care of artificial knee joint replacement joint swelling
人工膝关节置换术（TKR）是一种关节功能重建手术，主要用人工关节部件替代已损坏的关节，常见于严重的外伤性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎患者[1]。目前，TKR已得到临床的广泛应用，效果显著，但受术中创伤大、出血量多等因素的影响，术后早期有不同程度的膝关节肿胀现象，不利于后期功能康复。如何提高术后护理质量，减少并发症，成为手术成功的关键[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者选取38例行人工膝关节置换术患者，给予其针对性护理和常规护理，取得的效果较令人满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将38例行人工膝关节置换术患者，术后按护理方法不同分为观察组和对照组，每组各19例。观察组：男12例，女7例；年龄54～87岁，平均年龄68.2±3.2岁；膝关节伸直受限1～30年，平均13.4±2.6年。对照组：男13例，女6例；年龄55～88岁，平均年龄69.3±3.5岁；膝关节伸直受限2～31年，平均14.6±2.8年。全部病例临床主要表现均为膝关节疼痛、畸形等症状，且为膝关节单侧置换。两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。
1.2 方法
两组患者入院后均行TKR术，术后对照组采用常规护理，包括健康教育、心理辅导、用药、病房巡视等护理。观察组在常规护理基础上采用针对性护理措施，具体内容如下：①患膝肿胀护理。术后对患膝进行间断局部冷敷，减轻疼痛、渗出、肿胀，3d后间断热敷，以止痛、消肿，使静脉回流；帮助患者行踝泵运动和主动膝关节伸屈运动，预防形成下肢深静脉血栓。术后2d，观察患者的恢复情况，若条件允许，可鼓励患者离床行走；术后3d拔除引流管，并辅助持续被动运动机锻炼。患者取平卧位，将患肢抬高，睡眠时需将患肢膝关节固定于伸直位，以减轻肿胀，预防屈曲挛缩。定时按摩肢足、大腿，促进血液循环，以消除肿胀。②疼痛及下肢深静脉血栓防护。护理人员要掌握患者病史，加强对糖尿病、高龄、恶性肿瘤、女性等高危群体的血栓形成预防，认真检查下肢水肿、静脉曲张情况，防止异常。测定血常规，记录凝血时间，术后观察患者肤色、皮肤温度、关节肿胀程度等，局部包扎加扎需保持适宜松紧度，若肢体有沉重感、紧张感和浅静脉充盈，应及时报告医生处理。术后可用镇痛泵止痛，对于效果不佳者，可用非甾体类药物止痛。③营养支持护理。对症治疗贫血、低蛋白血症，纠正患者全身营养状况，术后宜食用富含胶原蛋白、微量原素、维生素C、维生素A和高热量、高蛋白食物，以补充营养，提高血浆蛋白，促进胃蠕动，加快肿胀消退速度。
1.3 观察指标
随访7d，观察两组患者的关节肿胀程度（微肿为-级；肿胀但存在皮纹为+级；肿胀明显，无皮纹显示为++级；极度肿胀，皮肤出现水疱为+++级[3]）。
1.4 数据处理
集数据录入SPSS14.0软件进行统计学分析（计量以“x±s”形式录入，计数用“%”形式录入），结果使用t/χ2检验，若P<0.05，提示明数据比较存在显著统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的关节肿胀程度对比，观察组关节肿胀程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
TKR术的目的在于矫正关节畸形， 解除关节疼痛， 改善患膝功能，以提高患者生活质量[4]。术后行针对性护理的主要目的是改善膝关节活动度，加强膝关节周围屈伸肌肌力，促进患者康复[5]。通过膝关节活动锻炼，改善下肢血液循环，防止术后关节发生粘连，降低术后并发症发生率。通过行走改善膝关节软组织及周围肌力的平衡协调性，使关节保持稳定，减轻肿胀。切忌术后关节活动度不宜过大，防止增加疼痛。保证患者术后进行正常功能锻炼的重要措施是恰当的镇痛，疼痛除了给患者造成不安外，还会使各器官的生理功能受到影响，如关节功能恢复、睡眠、心率、血压等。有效控制术后疼痛，可使患者早起活动，减轻其紧张压力反应，消除膝关节肿胀，促进膝关节功能康复。患者术后膝关节功能改善的重要前提是充分的营养支持，能够加快肿胀消退速度。本研究显示，两组患者TKR术后，均出现不同程度的膝关节肿胀，经护理后，肿胀程度有明显好转。但观察组关节肿胀程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示人工膝关节置换术后应用针对性护理的效果更好。
综上所述，人工膝关节置换术后行针对性护理，可减轻膝关节肿胀，改善预后，值得临床推广。
参考文献
[1]孙勇军，杜渐.循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用[J].西部中医药，2012，25（1）：81-83.
[2]林海玲.人工膝关节置换术的术后护理要点分析[J].中国卫生标准管理，2015，09（4）：177-178.
[3]李焕喜.人工膝关节置换术后早期功能锻炼的康复护理[J].护理实践与研究，2015，30（4）：150-151.
[4]戴洁玲.人工全膝关节置换术术后护理中冷敷的运用[J].浙江临床医学，2015，16（4）：672-673.
[5]杨辉霞，张细顺.人工膝关节置换术后关节疼痛原因分析及护理对策[J].天津护理，2014，22（1）：27-28.
论文作者:仲伟贤
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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