摘要：目的：骨折畸形愈合截骨矫形术后护理改善患者生活质量 方法：采用截骨矫形改善患者跛行姿态，术后康复锻炼 结果：患者双下肢逐渐恢复等长，步态正常，患者表示满意 结论：骨折畸形愈合截骨矫形术后护理对于患者康复极其重要，极大改善患者生活质量。
1.临床资料
肖某某，女，28岁，因摔倒致右侧大腿畸形10年，加重1年”入院。T：36.6℃ P：74次/分 R：20次/分 BP：126/74mmHg，专科体查：右大腿皮肤无红肿，无破溃，右髋周围无包块，右髋关节无明显压痛，骨盆向右倾斜，右下肢纵向叩击痛（-），双下肢不等长，患侧较键侧短4cm，双下肢肌力及肌张力正常，末梢血运正好，足趾感觉活动正常。
入院后予完善相关检查，于2018.5.28在腰硬联合麻醉下行右股骨截骨矫形术（泰勒架外固定术），术后抗炎、止痛、护胃等对症支持治疗。
术后第一天，诉右大腿疼痛明显，伤口敷料清洁干燥，右足趾不能活动，感觉正常，遵医嘱予止痛、消炎及营养神经治疗。
术后第二天，疼痛逐渐减轻，右足感觉活动正常。术后第4天开始逐渐下地活动。患者精神食欲好，大小便正常。
术后康复计划：
术后可能出现的并发症
1.外固定针道感染，骨髓炎
2.外固定针折断，无法取出留存体内，针拔出，二次打入可能
3.术中术后骨折
4.血管神经损伤
5.骨质切割，形成开放性骨折，须手术处理，术后肢体畸形，外形及长度不能完全改善。
术后可能出现的并发症 的处理
1.术前术后抗感染对症治疗
2.术中严谨操作
3.术后功能锻炼，精确调节固定架
4.必要时再次手术
5.术后及时观察术肢肢端血运、感觉及活动情况。
重点护理问题
疼痛--与疾病和手术有关
感染--与植入物、伤口有关
焦虑--患者自身疾病，担心预后有关
营养失调--低于机体需要量
深静脉血栓形成—患者术后早期卧床有关
肌肉萎缩.关节僵硬—患肢活动减少有关
疼痛--与疾病和手术有关
根据疼痛的原因采取相应的措施，及时报告医生，可遵医嘱运用不同途径镇痛药物，并观察疗效及有无不良反应；
还可以通过与其交谈，分散其注意力来缓解疼痛；
劝其家属多行安慰与理解患者。
感染--与植入物、伤口有关
遵医嘱及时合理的给药，以预防感染；
各项操作严格遵守无菌技术原则；
保持床单位的清洁干燥，避免交叉感染；焦虑
涉及到躯体、认知、情感、人格反应上等应激。可能会有失眠、易怒、无法专心、过度警觉、惊吓、不安、心跳加快、肌肉酸痛等反常的表现，有时是延迟和潜在的。
行心理干预，要多与患者谈心，以消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心；
看电视，听音乐；
病情允许的情况下，多出病房散心。
营养失调--低于机体需要量
术后早期应给予低脂、高维生素，易消化的食物，后期给予高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，以利于伤口修复和机体消耗的补充。饮食不佳者，可少量多餐，以满足机体需要；
术后康复锻炼：
1.手术当天，术肢感觉恢复后，指导患者足趾活动
2.术后第1到3天，每日踝泵运动3-4次，每次10-50下。
3.术后第4天可逐渐下地部分（30%）负重活动，继续踝泵运动，直腿抬高运动每日3-4次，每次5-20下。
4.术后第7-9天继续上述运动，开始矫形。
5.以1mm/天的速度延长，根据病人耐受力每天分1到4次延长。最好固定时间点。每周拍片复查。
6.矫形过程中需严密观察术肢疼痛，感觉，活动，血运，足背动脉搏动，温度，肢体肿胀，皮肤张力情况，若出现异常及时报告医生，及时调整矫形长度。
7.矫形过程中继续术肢功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
8.若延长超过4cm后，可让患者每周休息1到2天，若疼痛明显，应停止牵拉1周。
9.检查支架，密切观察，发现外固定器松动及时报告医生处理。避免支架松动影响手术效果，告知患者不随意调整，严格按照医生要求调整。
10.做好钉道护理，防感染。
护理体会：
泰勒支架根据骨科自然重建理念，综合了传统外固定架的稳定性和电脑软件的精确性，是目前世界上最为先进的畸形固定器材，可以通过6个自由度的调节逐渐达到三维矫形的效果，可在三维空间同时矫正肢体成角、短缩、旋转矫形，精确度可达到万分之一度和10万分之1毫米，具有出血少，愈合快，治疗周期短，术后无需二次手术等特点。术后通过系统的康复指导，使患者顺利康复，恢复正常步态，改善生活质量。
参考文献：
[1]坎贝尔骨科手术学（人民军医出版社）第11版，第3卷
[2]中国实用护理杂志2014年3月11日第30卷第8期
[3]舒衡生，马宝通，王宏川，等Taylor空间支架矫正创伤后膝内外翻畸形（J）.中华骨科杂志，2012，32（3）：205-210
论文作者:颜瑞莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：术后论文; 患者论文; 畸形论文; 疼痛论文; 手术论文; 足趾论文; 感觉论文; 《健康世界》2018年23期论文;