甘肃省会宁县人民医院麻醉科 730799
【摘 要】目的：研究在全身麻醉过程中应用右美托咪定的临床效果，并总结应用经验。方法：选择本院2015年2月至2016年2月手术中需行气管插管全麻患者共94例作为研究对象，随机分为观察组（诱导前予以盐酸右美托咪定注射液）与对照组（诱导前予以同等量生理盐水注射）各47例，比较两组的临床效果。结果：用药后5min、10min观察组的镇静评分明显高于对照组；观察组的麻醉诱导期丙泊酚用量较对照组有明显减少，而两组的低血压以及窦性心动过缓发生率比较则无明显差异。结论：将右美托咪定应用于外科手术的全身麻醉中，可进一步提高镇静效果，减少麻醉过程中丙泊酚用量，降低麻醉药物所致不良反应的风险，安全可靠，具临床推广的意义与价值。
【关键词】全身麻醉；右美托咪定；临床效果
引言
右美托咪定又称艾贝宁，是高效、特异性的受体激动剂，能够指向性地激动神经中枢及外周α2受体，具有良好的镇痛、抑制交感神经传递、减轻焦虑的作用，其临床应用效果与药物剂量有明显依赖性；且该药物具有一定的脏器保护作用，也不会对呼吸系统产生严重不良影响。目前临床上已将右美托咪定作为全麻手术患者气管插管前常用的镇静类药物。为了进一步分析右美托咪定的临床效果，本研究通过随机对照试验，分析将右美托咪定应用于全身麻醉中的临床效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选择本院2015年2月至2016年2月手术中需行气管插管全麻患者共94例，上述患者中男52例，女42例，年龄最小为19岁，最大为72岁，纳入标准：①美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分级标准为Ⅰ～Ⅱ级者；②预计手术时间≥1 h者；③肝肾功能正常者；④无精神障碍者；⑤无高血压病史及异常麻醉手术恢复史者。排除标准：①术中大出血（出血量>800mL）者；②具有严重呼吸循环系统障碍及内分泌疾病者；③心律失常（房颤、传导阻滞）者。经该院伦理委员会批准及患者知情同意情况下分为对照组及观察组各47例，两组患者性别、年龄、临床麻醉类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法
为了预防患者在手术过程中发生呕吐、恶心等不良反应，在术前8h禁食，4h禁水，术前例行肌注苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg。同时术前100例患者均需进行常规心电图、心率及血压检测。
观察组：用右美托咪定辅助全身麻醉，将右美托咪定配成4μg/mL的浓度，以1μg/mL的速度静注，时间控制在10min之内。在实施手术的过程中用0.3μg/mL浓度的右美托咪定维持患者全身麻醉，以1μg/mL的速度静注。
对照组：用与研究组剂量相同的生理盐水辅助全身麻醉，静注10min后，行常规全身诱导气管插管，按照1kg/h的进度输注5mg芬太尼，3.5mg丙泊酚，并用麻醉呼吸机辅助患者调节呼吸，密切观察患者的心率等各项生命体征变化，以此调节用药剂量。
针对术中高血压患者（收缩压>140mm Hg，维持2～3min），需要静脉注射芬太尼1μg/kg，若无效，二次静注苯肾上腺素，直至患者收缩压恢复至140mm Hg以内。针对术中低血压患者（收缩压<90mm Hg，维持2～3min），需要静脉注射苯肾上腺素50μg，若无效，二次静注苯肾上腺素，同时补充200mL胶体，直至患者收缩压恢复正常。
3、检测指标
镇静评分标准和拔管即刻躁动评分标准 镇静评分标准：患者不安静有躁动，评为1分；患者安静能配合，评为2分；患者处于嗜睡状态，能够听从指令，评为3分；患者处于睡眠状态，能够唤醒，评为4分；患者对呼唤反应迟钝，评为5分；患者处于深睡，呼唤不能醒来，评为6分。评分为2～4分为镇静满意；评分为5～6分为镇静过度。
观察两组在麻醉过程中使用芬太尼、丙泊酚的剂量，心率、血压情况及是否发生肌肉颤动、躁动不安等不良反应症状。
4、统计学分析
选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数（X±S）表示计量数据，运用X2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2结果
（1）两组患者Ramsay镇静评分
经过观察分析两组患者在给药前的镇静评分几乎没有差异。给药后5min，观察组的镇静评分略高于对照组；给药后10min，观察组患者镇静评分明显高于对照组患者，通过比较分析，两组患者镇静评分差异有统计学意义（P< 0.05）。详见表1。
（3）研究组与对照组均未发生肌肉颤动及躁动不安等相关不良反应症状。
3 讨论
手术治疗过程中，对患者实施全身麻醉药物的要求偏高，基于手术操作的特殊性，在实施全身麻醉期间要求患者可以随时被唤醒，实施产生生理学检查，因此要求全身麻醉辅助药物不但可以达到全身深度麻醉的效果，还能够有效镇痛，同时要求可以在手术期间随时能被唤醒，麻醉药物不可对患者正常呼吸造成抑制。常规丙泊酚、芬太尼等麻醉药物并无法满足手术的全部要求，但右美托咪定优于常规麻醉药物的特点在于其镇静、镇痛效果好，且对正常呼吸没有抑制作用，是现在临床唯一能够在手术中随时被唤醒的麻醉药物。
右美托咪定为美托咪定活性右旋异构，是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、抗交感效果，是首选的临床麻醉辅助药物。右美托咪定能够起到觉醒和镇静效果，降低麻醉药的使用剂量，对患者在手术中的血流动力学稳定情况具有改善作用，并且能够使患者的局部心肌缺血发生率降低。右美托咪定通过中枢α2AR进行介导，对中枢系统蓝斑核进行作用，从而达到镇静效果。右美托咪定对中枢神经突触前膜α2 AR进行作用，开放钾通道，使钾离子外流，突触前膜超级化，对去甲肾上腺素的释放得到抑制，并且对突触后膜进行作用，使突触后膜超级化，起到镇静效果。
本研究结果表明，使用RSS评分对镇静效果进行评价，试验组患者在麻醉后5、10 min时的RSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在麻醉后10 min的RSS评分较麻醉诱导前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。证明右美托咪定联合丙泊酚辅助临床麻醉时能够快速的起到镇静效果，较单独使用丙泊酚具有深度可控、镇静过程平稳、起效快的优势。同时，试验组患者在进行气管插管时，手术过程中、手术结束后、拔管时的心率、平均动脉压情况均没有较大的变化，所有患者没有发生由于手术刺激、交感兴奋引起的心率加快、血压升高等现象，使患者的手术能够顺利开展。
由此可见，右美托咪定是一种新型的镇静镇痛药物，主要应用于临床麻醉中，能够达到理想的麻醉效果，使患者在手术中和拔管前后的血流动力学水平变化较小，并且能够降低阿片类药物和丙泊酚的使用剂量，是临床麻醉辅助中的首选药物。
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论文作者:王海宾
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
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