黑龙江省鸡西市人民医院手术室 158100
【摘 要】本文通过对我院选择抽取的自2013年起，到现在的肩关节损伤的患者20例来进行讨论分析总结，来探讨关节镜手术配合的要点。其中包括其他问题，例如护士的术前护理、术中护理以及仪器的保养和维护方法。结果是通过以上的措施和手术配合手段，患者在手术后症状改善十分顺利。
【关键词】肩关节镜；手术配合
【中图分类号】R857.16+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-151-01
骨科作为外科的一个门类，近年来得益于技术的进步，骨科本身的治疗也得到了较快的发展。关节镜技术便是近年使骨科得以迅速发展的助力之一，其中肩关节镜的作用受到了广泛肯定。肩关节镜从以前只用来诊断，发展到现在已经广泛地用来治疗。传统的治疗方式大多是切开手段，肩关节镜与切开手术相比，存在很多优势，例如手术时间短、创伤小，所以给患者带来的痛苦比较少；准确性高、视野清晰，增加了手术的成功率；手术后疼痛减轻、恢复迅速，为患者彻底康复打下了基础。
我院自2013年以来进行抽样调查，选取了20例病患，手术时采用健侧卧位，需要手术的一侧肢体进行皮牵引，以0.9%浓度的氯化钠和肾上腺素混合，在手术中进行持续灌注，以上举措都取得了很好的收效，下面是相关的护理报告。
1.临床资料
抽样病例为随机抽样，女13例、男7例，共计20例，年龄分布25-71岁不等，所有的病患都在手术前明确诊断，手段为X光线和MRI检查。手术过程中护理配合顺利，患者窗口愈合情况良好，效果满意。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前访视。手术前一天巡查护士或器械护士前往病房，访视患者，对病例进行仔细研读，了解患者当前的身体、心理状态，对患者的生理、心理状态进行一定程度的评估，给予心理疏导，对患者存在的具体问题进行细致入微的心理辅导，根据患者的知识水平和理解能力来具体向患者介绍肩关节镜配合手术的优点、手术室的环境并且交代手术前、手术中的注意事项，通过亲切交谈来减轻患者自身以及患者家属的焦虑不安的情绪，让患者积极配合治疗，以求达到手术的预期效果。
2.1.2手术前对手术室的准备。肩关节镜手术如果想要成功，对环境要求比较严格，手术房间应该安排在百级层流之处，并且尽量安排在前列，手术室温度不应过高，也不应过低，以22-24℃为准，湿度不低于50%，也不高于60%，人员数量要严格控制，无关的人员走动要避免，以减少交叉感染的几率。
2.1.3器械的准备。关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。
2.术中配合
2.2.1巡回护士的职责。患者进入手术室后，对患者进行自我介绍，通过具体的言谈来减轻患者的心理负担，对患者的各项内容，比如基础资料来进行核对。在不接受手术的一侧肢体建立并固定静脉通路，在麻醉师对患者进行全身麻醉的时候协助之。一般情况下采用健侧卧位，在医生对患者的体位进行安置时进行协助，健侧腋下安置软枕一个，以减轻对臂丛神经的压迫，健侧的上肢在肘部自然弯曲，放置于腹部，用约束带在和手术床边进行固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢自然伸开，悬吊牵引于远端皮肤上，并且放置软枕，来使下肢得到抬高，下肢用约束带进行固定，同时采用侧卧位，并且用固定架进行保护。骨骼结构的突起和隆起处，用海绵或硅胶垫等软物进行保护。头部进行牢靠固定，过伸过屈都会损害颈椎，所以要严加注意。关节镜一般置于主治医生的相对一侧，连接以下几个系统，刨削系统、等离子系统以及冷光源，并且根据实际的手术需求来对亮度进行调节，为医生做好辅助工作。防渗漏袋要妥善保护等离子脚踏板，以防电源短路。以手术时视野清晰为目的，把肾上腺素加入等渗冲洗液中，然后在手术关节处以上1.2到1.5米处悬挂。需要用无菌操作来进行更换冲洗液，以维持灌注液的有效压力，同时也为了减少出血。手术中对冲洗液的大量使用往往会产生体温过低的现象，所以应当重视为患者进行保暖工作。手术中对手术进展要密切配合，熟练掌握每一步骤需要使用的器材并进行及时供应，其中贵重物品应该重视起来，与主治医生经过反复确认型号和规格然后才能开启包装。为了避免出现牵引过度、导致并发症的情况，要对患者肢体牵引的状况进行仔细观察。手术结束后对用品进行整理，关节镜机器的各部件进行妥善放置，相关的等级和保养工作处理完善，然后协助医生把患者移送到复苏室。
2.2.2器械护士配合 器械护士术前应熟悉手术步骤，肩关节镜器械的名称、用途和使用方法。手术开始前应提前30 min洗手上台，整理好器械桌，认真清点手术器械物品的数量，检查器械零件是否完整，功能是否良好。按关节镜手术要求协助医生铺单，手术台均采用防水的无菌薄膜保护以防漏水，将事先整理好的光缆线固定在主刀侧防止扭曲，并与巡?护士互相配合连接各种仪器、光导纤维、冲水管道等设备，使其处于备用状态。以11#尖刀片切开皮肤0.3 cm左右，用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头事先连接好的进水装置用以灌注等渗冲洗液，扩张关节腔，经穿刺器放入肩关节镜，观察关节内情况。肩关节镜器械种类比较繁多，如常规器械、骨科器械、肩关节镜器械等，要根据手术要求分类放置，医生用后要及时收回，并用湿纱布擦拭干净。
2.3术后回访。术后两到三天前往病房对患者进行回访，此项工作由巡查护士负责，对患者伤口的具体情况进行详细了解，是否疼痛、精神如何，以及患者对手术工作的评价，询问患者对于手术室的工作有没有特别的要求和观点，以求争得改进，以利于对今后的工作方法的改善打下基础。
2.4对仪器进行保养、清洗、维护。肩关节镜仪器的保养和使用应该严格规范，管理和使用都由专人进行，对使用情况建立档案统计，使用时间、人员和仪器运转情况都应该准确记录以供参考。冷远光灯泡寿命较短，为了延长它的寿命，开机的时候最后打开、关机的时候最先关闭，在打开的时候亮度逐渐由弱增强，关闭的时候优先关闭以便散热。电缆线在使用的时候应该避免过度扭曲，其中导光纤维较为柔弱应该严加注意。关节镜头在使用时避免用力过猛，严禁和锐器一同放置，如果条件允许，应当单独放置。肩关节镜整体结构中，镜头是最为脆弱的部位，也最贵重、最关键，应该予以注意。用后立即清洗，清洗中应该注意避免锐器刮伤，过程轻柔，范围彻底，镜头注意不可以用毛刷、硬布进行摩擦以免损坏，只能在流水下冲洗，清洗完毕后存放在专业器械盒中。为了确保清洗更彻底，轴部分和节部分要拆开分别清洗，只有保证了器械的感情清洁，才能为下面的工作的开展奠定坚实的基础。
3.结论
在手术中采用肩关节镜来进行诊断和治疗，效果明显得到了提升。熟练掌握了器械的使用方法并且对设备进行正确、合理的维护，有助于成功地进行手术配合，同时进行减轻病患的思想负担，让其放松心态和对物品进行妥善准备也是成功进行手术配合的关键。
4.讨论
肩关节镜作为近年来刚刚广泛应用的器械，通过它进行肩关节手术的治疗也是较为新颖的。肩关节镜这一仪器较为昂贵，它集成了现代电子、光学和机械为一体，所以使用时应该小心轻拿轻放，避免损害。为了防止光纤维折断，脆弱的导光光缆不能扭曲放置，护士应该进行专门培训来更好地配合肩关节镜手术。护士通过学习、培训来掌握仪器的具体特点、性能，同时也掌握相关的使用方法和养护要求，达到能够排查简单的故障。手术时对仪器妥善放置、善加使用，对拼装器械、清洗器械、保养器械达到熟练并精通的水平。手术能够得以顺利完成，离不开护士的配合。
参考文献：
[1] 黄祥凌，曾素冰，黄春梅.肩关节镜手术术中配合与护理体会[J].中国医药指南.2012（21）
[2] 翁留宁.两种手术体位在肩关节镜手术中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2011（12）
论文作者:柴晓丹,王献霞,郝艳艳,王艳,曹坤,苑丽娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
标签：肩关节论文; 手术论文; 患者论文; 器械论文; 护士论文; 手术室论文; 术前论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;