黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的探析临床采用咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效。方法 选本院2013年2月~2015年2期间耳鼻喉科收治的32例（40耳）慢性分泌性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。将32例患者随机分为对照组16例和观察组16例。对照组和观察组分别采用鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术进行治疗，观察两组患者临床疗效及咽鼓管功能障碍评分情况；结果 观察组患者临床疗效和咽鼓管功能障碍评分等情况均显著优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 采用咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎其临床效果显著优于鼓膜置管术，能有效提高咽鼓管功能，值得临床推广应用。
【关键词】中耳炎慢性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张术鼓膜置管术
分泌性中耳炎（OME）是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，以儿童较为多见，成人发病率约为1 % [1]。临床症状主要有中耳积液、听力下降和耳闷胀感，临床又称之为渗出性中耳炎、鼓室积液，严重影响患者的生活质量。临床治疗慢性OME主要采用鼓膜置管术以清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能。近年来，国内外学界对应用咽鼓管球囊扩张术治疗慢性OME报道较多。本院2013年2月~2015年2期间对32例OME患者分别采用咽鼓管球囊扩张术和鼓膜置管术治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者32例，其中男19例、女13例，年龄23~64 岁，（平均30±6.5）岁。病程2.5个月~7个月。纳入标准：听力进行性下降、耳闷胀感、耳鸣等症状者。经保守治疗无效。排除标准：无先天性耳聋、中耳内耳畸形病史以及鼻咽部肿瘤、咽鼓管畸形或占位等。将32例患者随机分为试验组16例（20耳）和对照组16例（20耳）。两组患者在年龄、病情、病程及治疗过程相比，差异无统计性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用鼓膜置管术。患者取仰卧位，患耳向上，局部麻醉，取十字形刀在鼓膜前下或后下象限切开一弧形切口，吸净鼓室内渗液，注入地塞米松和糜蛋白酶冲洗鼓膜腔，吸净后，将T形管或哑铃状通气管（1.0~1.2mm）置于鼓膜切口处，然后轻轻退出安装器，手术完毕。观察组采用咽鼓管球囊扩张术。采用静脉复合麻醉，患者仰卧，患耳向上，头部抬高30°，常规消毒铺巾，取棉片沾取1%地卡因加1ml+0.1%肾上腺素1ml溶液收缩双侧鼻腔粘膜，麻醉显效后，在鼻内镜下找准咽鼓管口，并送入合适的植入器后，将球囊扩张管通过植入器送入咽鼓管腔内固定，水泵加压，打胀球囊，压力缓慢加到10atm后，保持2min，再缓慢减压直至负压，撤出植入器及导管，取出鼻内镜，手术完毕[2]。
两组患者术后均给予抗生素预防感染，出院后定期复查。一般T形通风管多于术后3 ~6个月自行脱出，未脱出者可复诊取出。
1.3疗效评定方法
两组患者于术前及术后6、12及18个月分别检测纯音听阈、鼓室导抗图，并根据咽鼓管功能障碍评分问卷（ETDQ—7）给予评估。
1.5疗效判定标准[3]
显效：鼓室导抗图恢复到A型，骨气导差≤10 dB；有效：鼓室导抗图由B型恢复到C型或As型，C型恢复至As型或仍为C型，骨气导差较前好转，但仍≥15 dB；无效：相关检查结果无明显改变。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以S士X表示，用t检验；计数资料比较用X2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组患者手术前后ETDQ—7评分情况（详见表1）。
注：*术后6个月与本组术前比较，P<0.05；**治疗后12、18个月观察组与对照组比较，P<0.05。
2.2临床疗效
观察组和对照组术后6个月治疗有效率分别为75.0%（15/20）和70.0%（14/20）；术后12个月分别为85.0%（17/20）和65.0%（13/20）；术后18个月分别为95.0%（19/20）和60.0%（12/20）。两组患者术后12个月、18个月治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
分泌性中耳炎临床一般在保守治疗无效时采用手术方法进行治疗，手术方式主要有鼓膜切开术及鼓膜置管术，但是临床研究显示，鼓膜置管术短期内效果较好，能有效改善患者听力和临床症状，但置管脱出后，患者中耳积液复发率较高。为提高远期效果，目前临床多采用咽鼓管球囊导管扩张术进行治疗，通过手术方法将咽鼓管扩张导管远端球囊送达咽鼓管腔内，给予10man后持续扩张2 min，使咽鼓管以及峡部管腔充分扩张、通畅，有效恢复咽鼓管腔的通气、引流等功能[4]，远期疗效果稳定。本研究中，观察组患者治疗有效率和ETDQ—7评分均明显优于对照组（P＜0.05）。总之，应用咽鼓管球囊扩张术治疗OME效果确切，效果优于鼓膜置管术，能有效提高咽鼓管功能。但其手术适应证及长期疗效等还需临床深一步研究。
参考文献：
[1]Silvola，J，Kivekas I，Poe DS.Balloon dilation of the cartilaginous portion of the eustachian tube[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2014，151（1）：125—130.
[2]张新召.咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果[J].心理医生，2015，21（8）：94-95.
[3]张鹏，周慧芳，许轶.咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效比较[J].山东医药，2015（19）：93-94.
[4]Lade H.Choudhary SR.Vashishth A.Endoscopic vs microscopic myringoplasty：a different peropective[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（7）：1897—1902.
作者简历：
陆训彪（1971.10—），男，山东青岛人，汉，就职于黑龙江省北安市五官医院耳鼻喉科，
本科，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科医疗
论文作者:陆训彪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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