摘要：目的：分析手术对肝硬化门脉高压症合并胆结石治疗效果。方法：将2013年6月-2016年6月682例行胆囊切除术患者纳入研究。根据术式分为甲组（325例，运用开腹胆囊切除术）和乙组（357例，运用腹腔镜切除术）。分析两组的疗效。结果：甲组和乙组手术成功率100%。乙组患者应用腹腔镜胆囊切除术，其手术时间、术后排气时间和住院时间均比甲组缩短（P<0.05）。甲组手术出血量比乙组少（P<0.05）。乙组术后并发症率比甲组低（14.0%比25.2%，P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石并发症少，恢复快，可进行推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆结石
肝硬化门脉高压的临床表现主要有腹水、脾肿大、门脉胃黏膜病变、脾亢进、食管胃底静脉曲张等，肝硬化门脉高压患者如果发生食管胃底静脉曲张破裂，会导致消化道大出血，会在一定程度上对肝功能造成损伤，肝损伤又会导致其他一系列反应，患者可能出现休克，对患者的生命安全造成较大影响[1]。目前，腹腔镜手术因切口小、恢复快等优势，在胃肠疾病、肝胆疾病等多种疾病的外科治疗中得到广泛应用和认可。本次研究主要分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化门脉高压症合并胆结石的效果。现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年6月-2016年6月682例行胆囊切除术患者纳入研究。根据术式分为甲组325例和乙组357例。甲组男性病患例136例，女性病患189例。年龄跨度23-69岁，平均（37.5±7.8）岁。乙组男性病患例147例，女性病患210例。年龄跨度20-67岁，平均（36.9±7.4）岁。甲乙两组病患一般资料对比均衡（P>0.05），有可比性。
1.2方法
甲组：患者全身麻醉，取平卧手术体位。在患者右肋作切口，长度约4-5cm。常规切开皮下组织，查看胆囊、胆总管等关键部位。直视下切除胆囊，使用缝线闭合残端胆总管。常规闭腹。
乙组：患者全麻，常规行标准四孔法入路，先于腹部肚脐下方行1cm切口建立气腹。另外分别在剑突下、右肋缘锁骨、右腋前线作切口，置入套管。常规探查胆囊情况，借助腹腔镜离断胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊。取出切除的组织，解除腹压，闭合切口[2]。
手术后甲组和乙组均行常规抗生素治疗和卧床休息。
1.3观察指标
观察甲组和乙组的手术成功情况，统计甲组和乙组的手术时间、手术出血量、排气时间、住院时间。观察术后并发症。
1.4统计方法
应用SPSS 19.0软件统计甲乙两组胆结石患者的资料。计数资料和计量资料分别用n(%)和 ±s统计。检验方法用t和χ2。检验P<0.05提示两组有显著差异，存在统计学意义。
2结果
2.1甲组和乙组术中和术后情况
甲组和乙组胆囊切除术均顺利完成，成功率100%。乙组患者应用腹腔镜胆囊切除术，其手术时间、术后排气时间和住院时间均比甲组缩短，有显著差异（P<0.05）。甲组手术出血量比乙组少，有显著差异（P<0.05）。
2.2术后并发症
甲组325例患者经开腹胆囊切除术后，出现切口感染18例，胆漏26例，出血15例，肠粘连10例，皮下气肿13例，总发生率25.2%。乙组357例患者经腹腔镜胆囊切除术后，出现切口感染9例，胆漏17例，出血10例，肠粘连8例，皮下气肿6例，总发生率14.0%。乙组术后并发症率比甲组低，有显著差异（P<0.05）
3讨论
关于胆结石形成的原因，研究认为自由基、胆汁酸、遗传等是引起该病的重要因素。有些胆结石患者临床症状不典型，容易被误诊为胃病。胆结石如果不及时治疗，可引起急性梗阻、阵发性上腹痛、恶心等。手术切除是胆结石常用的外科治疗方法[3]。目前临床中胆囊切除的方法有直接开腹切除和经腹腔镜切除。腹腔镜本身有微创、恢复快等优势，外科手术中很多疾病都开始应用腹腔镜辅助治疗。在本次研究中，我们对胆结石患者手术方法有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。结果表明，行腹腔镜胆囊切除术的乙组患者在手术时间、手术出血量方面明显优于使用开腹手术的甲组。在胆囊切除术后恢复方面，乙组患者排气时间和住院时间均比甲组缩短。说明胆囊切除术中应用腹腔镜辅助可使患者恢复更快。胆囊切除术后，可能出现的并发症有胆漏、皮下气肿、肠粘连等，影响患者术后恢复。本次研究表明，腹腔镜胆囊切除术在术后并发症率低于开腹胆囊切除术。说明腹腔镜手术可减少胆结石患者切除胆囊术后的并发症。总的来说，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石具有减少术后并发症、加快恢复等优势，值得推广。但腹腔镜手术方法治疗胆结石并非是万能的，不能够完全替代开腹胆囊切除手术，某些情况下还需要通过开腹方法来切除胆囊治疗胆结石。如一些胆结石患者胆囊三角部位严重水肿，腹腔镜手术操作可能会伤及周围组织，导致这些组织损失。一些患者胆囊与周边组织粘连紧密，解剖关系改变，腹腔镜手术时容易因理不清解剖关系而难以施展胆囊切除。这就需要在术前，结合胆结石的诊断情况对患者进行评估，在确定应用腹腔镜辅助治疗的同时，做好中转开腹的准备。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并发症少，恢复快，可进行推广。但某些胆结石患者可能不适宜使用腹腔镜胆囊切除术，因而在腹腔镜手术中要做好中转开腹的准备。
参考文献
[1]廖凯. 浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值[J]. 中外医学研究,2016,(09):63-65.
[2]杨德全. 肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术效果分析[J]. 中国继续医学教育,2015,(15):70-71.
[3]黄学珍. 肝硬化门脉高压症合并胆结石的外科手术治疗的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2014,(24):5640-5641.
论文作者:张成
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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