（湖北省荆州市中心医院麻醉科；湖北荆州434000）
【摘 要 】
目的 探讨甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻的效果。 方法 选取本院
2016 年 6 月 至 2017年 6 月 ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺次全切除术患者 90 例
，按照随机数字表法分为对照组（全身麻醉，采用七氟醚-瑞芬太尼-维库溴铵维持麻醉
）与观察组（颈丛神经阻滞联合全麻，采用七氟醚维持麻醉），各 45 例。记录两组患者手术完成停药后呼名睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复及拔管时间，并统计两组拔管后主诉需镇痛药物的次数。 术后随访 24 小时以观察患者不良反应情况。 统计两组麻醉药物费用情况（诱导药物费用、维持期药物费用和恢复期药物费用及麻醉药物总费用）。结果 观察组患者手术完成停药后自主呼吸恢复时间、 定向力恢复明显短于对照组，P<0.05；观察组恢复期追加镇痛药物率 12.0%，明显低于对照组 46.0%，P<0.05。 观察组维持期药物费用平均为 （221.6±44.8）元、麻醉药物总费用平均为（417.6±59.7）元明显少于对照组（423.8±69.1）元、（692.1±68.4）元，P<0.05。 两组麻醉时间、呼名睁眼时间、拔管时间、诱导药物费用及恢复期药物费用相比，P>0.05。 结论 于甲状腺次全切除术中应用颈丛神经阻滞联合全麻可有利于提高患者苏醒质量，减少其疼痛，从而降低镇痛药物使用，减少麻醉费用。
【关键词 】 甲状腺次全切除术 ；颈丛神经阻滞联合全麻 ；疼痛
甲 状 腺 疾 病 是 危 害 人 类 健 康 的 常见、多发性疾病，且大多为良性，预后较
好，手术是临床常用治疗方法[1]。 近年来，随着临床麻醉技术的不断发展，使甲状腺
麻醉方法及药物得到加大改进，甲状腺手术麻醉方法较多，如颈丛神经阻滞和硬膜外阻滞及局部神经阻滞等，局部神经阻滞对人体干扰小且操作简单，但该方案存在镇痛不全而致心血管反应。因甲状腺手术所需颈段硬膜外阻滞为高位硬膜外阻滞，因此具有较高技术要求
[2]。 颈丛神经阻滞麻醉因操作简单且费用低而被广泛应用于临床手术中， 但该麻醉方法存在阻滞不完善而易致患者咳呛等。 全身麻醉具有较好麻醉效果的， 但费用高而致部分
患者无法接受。 本次研究为探讨一种经济适用且安全的麻醉方式应用于甲状腺次全切除术中， 特将全身麻醉与颈丛神经阻滞联合，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般资料 ：选取本院 2016 年 6 月 至 2017年 6 月 ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺次全切除术患者90 例， 按照随机数字表法分为对照组（全身麻醉，采用七氟醚-瑞芬太尼-
维库溴铵维持麻醉）与观察组（颈丛神经阻滞联合全麻，采用七氟醚维持麻醉），各 45例
。 排除严重性心肝肾等器质性疾病、高血压、糖尿病、穿刺部位感染或过敏体质、 凝血功能障碍或血液系统疾病等。 观察组：男 20 例、女25 例 ；年龄 20~50岁 ，平均为（40.5±4.3）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ASA 分级：Ⅰ级20 例、Ⅱ级25 例；体质量指数：18.5~29.0kg/m2，平 均为
（22.6±2.2）kg/m2； 对照组：男 22 例、女 23 例；年龄 21~50岁，平 均 为 （40.8±4.6）岁 。 ASA 分级 ：Ⅰ 级 25例 、Ⅱ 级 20例；体质量指数：18.2~29.1kg/m2， 平均为（22.3±2.1）kg/m2；疾病类型 ： 两组疾病类型和体质量指数及ASA 分 级 等 资 料 相比，P>0.05。
30 1.2 方 法 ： 术前均禁食 12 小 时 、 禁饮8小时；麻醉前 30 分钟均静脉注射3mg 咪达唑仑。入室后立即开放下肢静脉，并输注复方氯化钠溶液。 常规监测其心电图、心率等。
对照组：全身麻醉，充分吸氧去氮 ， 采 用1.5~2.0mg/ml 丙 泊 酚+2 ug/kg瑞 芬 太 尼
+0.1 mg/kg 维 库 溴 铵 诱 导 插管。 术中持续吸入 1.5%~2.0%七氟醚，氧流量为 2.0 L/min， 并间断静脉注射瑞芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。 缝皮时停止使用七氟醚，将氧流量增加至 6.0 L/min。观察组，颈丛神经阻滞联合全麻，采用局部麻醉药物 1.0%利 多 卡 因+0.05%布比卡因，先进行双侧颈丛神经阻滞，一侧行颈深、颈浅阻滞，时间为 10 分钟
；另外一侧行颈浅阻滞，时间为10 分钟。 待麻醉平面出现后再行诱导插管， 与对照组一致， 手术期间持续吸入 1.5%~2.0%七氟醚，氧流量为 2.0 L/min，待患者恢复自主呼吸后可保持自主呼吸， 缝皮时需停止使用七氟醚。
1.3
观察指标 ：记录两组患者手术完成停药后呼名睁眼时间、 自主呼吸恢复时间、定向力恢复及拔管时间，并统计两组拔管后主诉需镇痛药物的次数。 术后随访 24 小时以观察患者不良反应情况。 统计两组麻醉药物费用情况 （诱导药物费用、 维持期药物费用和恢复期药物费用及麻醉药物总费用），剔除两种麻醉方式中共有的收费部分，如麻醉机、监测、输液及操作等费用[3]。
1.3 统 计学方法 ：将此次研究期间所获取的数据均录入至 SPSS 18.0 软件中加以分析，
采用 t、χ2检验，P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 患 者 手 术 完 成 停 药 后 自 主 呼吸恢复、定向力恢复、呼名睁眼、
麻醉及拔管时间比较： 观察组患者手术完成停药后自主呼吸恢复时间、 定向力恢复明
显短于对照组，P<0.05。 两组麻醉时间、呼名睁眼时间、 拔管时间相比，P>0.05。
2.2
两 组 患 者 镇 痛 药 物 使 用 及 麻 醉 费用情况比较： 观察组恢复期追加镇痛药
物率 12.0%，明显低于对照组46.0%，χ2=14.04，P=0.00。 观察组维持期药物费用平
均为（221.6±44.8）元、麻醉药物总费用平均为 （417.6±59.7）元明显少于对照 组
（423.8 ±69.1） 元 、 （692.1 ±68.4）元 ，P <0.05。 两 组诱导药物费用及恢复期药物费用相比，P>0.05。
3 讨论
随着社会经济的快速发展， 人们饮食结构及生活环境在不断变化， 甲状腺疾病患者也逐渐增多，据不完全统计，全球甲状腺疾病患病 率 为 19.0%~67.0%，其女性患者常见，本研究女性多于男性，与该调查结果相似。 随着人们对健康的逐渐重视， 甲状腺疾病发现率也明显增高，目前治疗该疾病的方法主要为手术，但甲状腺手术存在较多并发症， 喉返神经损伤为其主要并发症。 致喉返神经损伤因素较多，如手术范围、医生经验及甲状腺疾病性质等。 此外，颈丛神经阻滞过深和注药压力太大等均可致喉返神经损伤，甚至可致患者声音嘶哑等，严重威胁患者生活质量。 所以如何降低或避免喉返神经发生率是临床手术医生及麻醉医生需面临及解决的重点问题。因 人 体 颈 部 存 有 后 四 对 脑 神 经 支
配， 因此单纯性采用颈丛神经阻滞效果并不理想， 手术通过采用药物以减轻患者疼痛及改善其不良情绪。 以往应用丙泊酚于颈丛神经阻滞中， 但部分患者出现出现不自主运动
，而致无法配合手术， 所以临床手术只有通过加大镇静深度来促进手术进行，但会增加患者呼吸抑制风险。 气管内麻醉是临床常用麻醉方式，该方法不仅可保障患者呼吸道通畅， 同时还可消除患者因手术牵拉所致不适，从而增加手术安全性[4] 。
本研究结果显示两组患者定向力及自主呼吸恢复时间存在明显差异，且观察组短于对照组，由此说明采用颈丛神经阻滞联合全麻可有利于患者苏醒。 甲状腺时间一般较短， 本次研究中先对患者双侧进行颈丛神经阻滞，从而可麻醉手术镇痛要求，但其并不能阻滞因手术牵拉所致不适，所以联合全麻则可提高麻醉效果。 采用颈丛神经阻滞联合全麻不但可有利于患者自主呼吸恢复， 同时还可降低术后疼痛率，从而减少镇痛药物使用率。 患 者在关 注 麻 醉 质 量 的 同 时 还 会 重 视 麻 醉 费用， 低治疗费用不仅可减轻患者心理压力，同时还可为其家庭减轻负担，这样可有利于患者放心进行手术治疗， 有利于缓解其心理紧张情绪， 促进手术顺利进行。
综上所述，采用颈丛神经阻滞联合全麻应用于甲状腺次全切除术中可有利于提高患者苏醒质量，减轻其疼痛，同时还可降低药物费用，从而可间接性提高手术及麻醉效果。
参考文献
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用 [J]. 兰州大学学报 （医学版），2015，41（2）：72-75.
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3 钱 伟民 ，陈小平 ， 崔敬伟等 . 低 频电子脉冲辅助颈丛神经阻滞对甲状腺手术患者心
率变异性的影响 [J]. 广东医学，2015，36（18）：2828-2830
4 张彩举，杨帆，李熳等 . 电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术病人应激反应的影响 [J].针
论文作者:龚晓丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
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