（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的:探索脑卒中致共济失调的康复治疗方法和疗效。方法：对我院收治的脑卒中致共济失调患者60例，分为观察组和对照组，观察组给予康复治疗，对照组患者自然恢复，对两组患者进行比较分析。结果：共济失调量表评分和BI评分，两组患者治疗15天后差异不明显(P>0.05)，治疗30天和90天后，观察组明显优于对照组(P<0.05)。日常生活能力观察组优于对照组(P<0.05)。结论：脑卒中致共济失调，自然恢复差，对日常生活影响严重。采取康复训练治疗，临床效果显著，促进患者恢复，提高患者生活质量。
【关键词】脑卒中；共济失调；小脑型共济失调；康复
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0050-02
由于中枢神经系统损伤，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，以小脑性共济失调的较为多见，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍[1]。现对卒中致共济失调患者根据临床特点进行康复治疗训练效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年6月期间收治的脑卒中致共济失调患者60例，均经头颅CT或MRI诊断确诊，均为首次发病。入院后分为观察组和对照组各30例，观察组其中，男21例，女9例，年龄55～78岁，平均年龄65.5±2.5岁；小脑出血9例，小脑梗死21例。对照组其中，男20例，女10例，年龄54～77岁，平均年龄64.5±3.5岁；小脑出血10例，小脑梗死20例。两组患者的性别、年龄等一般资料无显著差异具有可比性。
1.2 方法
对照组，对脑卒中进行神经内科常规治疗，出院后3个月随访。观察组给予神经内科常规治疗，病情稳定后给予卒中后共济失调康复训练治疗，每日2次，每次30～45分钟，疗程训练3个月。
主要训练内容：采用Frenkel训练法
1.2.1下肢的训练 （1）仰卧位练习：患者躺在表面光滑的床上或垫子上，足跟着床面，头部抬起，看到小腿与足。分别双下肢单独沿床面滑动做各种屈曲运动。双下肢交替沿床面滑动做各种屈曲运动。双下肢单独悬浮做各种屈曲运动。双下肢交替悬浮做各种屈曲运动。联合各种下肢运动，并使患者足跟随治疗师指示运动[2]。（2）坐位练习：练习维持正确坐位姿势。正确坐位，背靠椅背，维持坐位姿势2分钟；不靠椅背，维持正确坐姿静坐2分钟。单足或双足抬离地面，准确回到原位。用粉笔在地下画两个“十”字标记，轮流使足所划的“十”字向前、后、左、右滑动。按治疗师的节奏，练习从不同高度的椅子上起立和坐下。（3）站位练习：侧走：身体重量在双足中轮流转移。双足在35厘米宽的平行线之间向前走。分别进行1/4、1/2、3/4步及一整步的练习。转弯：向左右转弯行走。
1.2.2上肢的训练着重训练动作的准确性、速度和节奏性。（1）单侧肩、肘、腕关节的屈、伸、内收、外展及旋转训练。（2）双侧肩、肘、腕关节同时屈、伸、内收、外展、旋转训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）指鼻训练、木钉板训练、编织作业、球类游戏、投圈等活动。（4）手的抓握动作训练：单个手指的屈伸、内收、外展，五个手指同时屈伸、内收、外展、对指，双侧手指同时做屈伸、内收、外展、对指等。负重训练，即在患者四肢近端增加重量200～2000克(绑沙袋等)以增加躯干和近端的稳定性，可一定程度上提高患者对远端运动的控制能力。
1.3 疗效评定方法
对治疗前，治疗后15天，30天，90天采用共济失调量表进行评分。日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指数(BI)评价,分为BI=100分为完全正常；BI>60分为有轻度功能障碍；BI60～41分为有中度功能障碍；BI≤40分为有重度功能障碍。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0进行处理分析，数据资料采用（x-±s），计算资料采用百分率（%）表示,t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
共济失调量表评分变化，观察组30例，治疗前(58.6±19.35)，治疗15天（51.50±20.48），治疗30天（43.22±13.78），治疗90天（36.85±7.42）；对照组30例，治疗前(58.3±17.25)，治疗15天（52.75±18.48），治疗30天（50.88±17.72），治疗90天（46.55±16.53）；两组患者共济失调量表评分，观察组和对照组治疗前和15天时无明显差异(P＞0.05)，治疗 30天和90天时观察组明显优于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
BI评分，观察组30例，治疗前(26.85±7.55)，治疗15天（31.85±10.02），治疗30天（43.32±12.88），治疗90天（51.25±15.72）；对照组30例，治疗前(25.81±6.35)，治疗15天（30.15±10.05），治疗30天（35.02±8.32），治疗90天（37.55±16.52）；
ADL程度功能障碍变化，观察组治疗前轻度6例（20.0%），中度12例（40.0%），重度12例（40.0%）；治疗15天轻度8例（26.67%），中度12例（40.0%），重度10例（33.33%）；治疗30天，正常5例（16.67%），轻度14例（46.67%），中度6例（20.0%），重度5例（16.67%）；治疗90天，正常6例（20.0%），轻度16例（53.33%），中度4例（13.33%），重度4例（13.33%）。
对照组治疗前轻度7例（23.33%），中度13例（43.33%），重度10例（33.33%）；治疗15天轻度8例（26.67%），中度12例（40.0%），重度10例（33.33%）；治疗30天，轻度9例（30.0%），中度12例（40.0%），重度9例（30.0%）；治疗90天，正常1例（3.33%），轻度10例（33.33%），中度14例（46.67%），重度5例（16.67%）。
两组患者BI评分与ADL程度比较，观察组和对照组治疗前和15天时无明显差异(P＞0.05)，治疗30天和90天后，两组患者逐步恢复正常或轻度功能障碍，观察组明显优于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
通过对共济失调者的康复治疗，改善患者运动的姿势基础：增强近端稳定性；改善平衡调节，使患者学会小范围的运动。改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同收缩，使患者的运动变得平稳、流畅。改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕共济失调而不自主地或自主地对其运动的限制[3]。
研究中，对患者给予康复治疗90d时达正常和轻度障碍率明显高于对照组。给予康复治疗，通过康复治疗，改善运动的姿势，改善共济失调的程度，缩短病程，提高日常生活能力。
【参考文献】
[1]郭鹏,邓红琼,刘丽美.脑卒中致共济失调患者的综合康复治疗[J].中国康复,2010,25(5):343-345.
[2]陈惠君,朱雨岚,邹子奇,等.平衡训练对不同年龄共济失调患者步行功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(12):761-762.
[3]沈敏海.丘脑性共济失调综合征的诊断与康复评估[J].中国康复,2000,15(1):37-37.
论文作者:么洪茹
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：患者论文; 共济论文; 对照组论文; 小脑论文; 脑卒中论文; 屈曲论文; 两组论文; 《心理医生》2018年17期论文;