（通道侗族自治县妇幼保健计划生育服务中心 湖南通道 418500）
摘要：目的 评价高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用效果，总结筛查诊断经验。方法 回顾性分析，以2016年1月～2018年2月，进行阴道镜以及宫颈手术活检的对象明确诊断，同时进行过TCT、高危型HPV检测的对象325例 确诊宫颈癌3例，TCT、高危HPV检测均为阳性，灵敏度均为100%。诊断CINⅠ64例、CINⅡ-Ⅲ42例。HR-HPV检测灵敏度高于TCT，TCT特异度、阳性预测值、符合率高于HR-HPV，联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于HR-HPV或TCT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高危型HPV检测及TCT检查可作为宫颈癌筛查中方法，任意一个阳性尽管并不意味着是宫颈癌或癌前病变，但是可以有效的避免漏诊，双阴性可基本排除为宫颈癌或癌前病变的可能。
关键词：高危型HPV检测；TCT；宫颈癌
宫颈癌是一种常见妇科恶性肿瘤之一，中国发生率约为45/10万，因女性平均年龄的增长，社会环境改变，致癌风险的增多，发生率呈上升趋势[1]。宫颈癌时唯一明确病因的恶性肿瘤，及早诊断宫颈癌、癌前病变，可以改善患者的预后，延长生存期。高危型HPV检测、TCT检查都是宫颈癌筛查的技术，各有优劣，在部分发达国家作为宫颈癌筛查的首选技术，在我国因检查质量控制问题，其在不同地区的宫颈癌及癌前病变中的筛查效果存在一定的差异。本文采用回顾性分析，评价高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的效果，总结筛查诊断经验。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析，以2016年1月～2018年2月，进行阴道镜以及宫颈手术活检的对象入组。纳入标准：①最终进行病理诊断，明确确诊；②在进行病理诊断前1个月内进行高危型HPV检测以及TCT检查，且两项检查都是在1周内进行；③临床资料完整。排除标准：①其他类型的宫颈器质性疾病，如尖锐湿疣、宫颈结核；②无法获得随访，开展HPV、TCT检查后失访，未能按照常规流程进行阴道镜检查、活检；③检查前3个月内有使用新性激素或阴道镜检查史，采样质量欠佳。共入选对象325例，年龄（45.1±6.2）岁。
1.2方法
医院开展高危型HPV检测、TCT检查的适应证主要为包括自愿进行筛查体检对象、有明显宫颈局部症状以及体征、有高危乳头瘤病毒感染病史、轻度上皮内瘤病变病史的对象、危险病史以及性生活史的对象。所有对象都推荐进行TCT联合HPV分型检测，准备时间3-5日，期间禁止性生活、阴道冲洗操作，禁辛辣饮食，非月经期。TCT检查：毛刷采样器采集宫颈中央部分的样本送检，新柏氏检测系统，可自动处理、制片，巴氏染色，中性树胶封片，由2名有专业资格的医师镜下阅片判断。HPV-PCR检查采用人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测试剂盒PCR分析仪荧光PCR法检测。
若两者均为阳性，则提示可能患有宫颈病变，需要进行阴道镜活检病理检查进一步确诊。若均为阴性则基本排除罹患宫颈上皮内瘤病变的可能，无需进行进一步检查。若为单阳性则需要根据对象的需求进行阴道镜检查或随访。在检查过程中，怀疑因准备不足等原因存在假阳性或假阴性，都需要进行随访进行复查。以阴道镜病理活检、手术切除组织病理检查作为诊断“金标准”。
1.3观察指标
宫颈癌检出情况，高危HPV检测、TCT联合检测对宫颈癌前病变（CINⅡ-Ⅲ）的诊断效用。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，诊断效用比较采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
325例对象，其中最终确诊宫颈癌3例，TCT、高危HPV检测均为阳性，灵敏度均为100%。诊断CINⅠ64例、CINⅡ-Ⅲ42例。TCT、高危HPV对宫颈癌以及癌前病变的诊断效用如下表1，HR-HPV检测灵敏度高于TCT，TCT特异度、阳性预测值、符合率高于TCT，联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于HR-HPV、TCT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 HR-HPV检查、TCT检查、联合检查对宫颈癌与癌前病变筛查效用[n（%）]
注：与HR-HPV相比，*P＜0.05；与TCT相比，△P＜0.05。
3 讨论
本次研究显示，TCT、HR-HPV检测各有优劣，其中HR-HPV 的灵敏度较高，但是特异度较低，这反映了宫颈癌的发生机制，持续长时间的HR-HPV是宫颈癌发生的必要条件，则HR-HPV是癌前病变以及宫颈癌发生的必要条件，部分对象因为HR-HPV含量较低或者采样质量问题导致假阴性[2]。HR-HPV感染并不意味着一定发生宫颈癌及其癌前病变，但患者已成为高危对象，需要给予足够的关注。从TCT检查情况来看，其灵敏度较低，但是特异度更高，阴性预测值较高，可以有效的减少假阳性，与HR-HPV检查联合，可以有效的减少误漏诊，最终提高诊断效用。
本次研究显示，HR-HPV联合TCT检查的灵敏度97.8%、特异度91.4%，处于较高水平。一项meta分析也证实，HR-HPV联合TCT检查的灵敏度可以在95%以上，在国外有报道显示HR-HPV联合TCT检查的灵敏度甚至可以达到98%以上，可以有效的避免漏诊[3]。需要注意的是，HR-HPV联合TCT检查的阳性预测值较低，提示双阳性并不意味着一定出现宫颈癌或癌前病变，主要为低级别的CIN。近年来，有关于HR-HPV检测的研究不断有新的突破，已可以实现蛋白含量检测，如HPV16-E6、E7蛋白和HIF-a被证实于宫颈上皮病变特别是恶性病变关系密切，可进一步提高诊断的特异度，从而避免假阳性，作为TCT检查的依据，可以减少工作量[4-5]。
小结：高危型HPV检测及TCT检查可作为宫颈癌筛查中方法，任意一个阳性都需要进一步检查或随访，双阴性可基本排除为宫颈癌或癌前病变的可能。
参考文献
[1]高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.
[2]魏丽惠.从不同视角看以 HPV 检测作为宫颈癌初筛的方法[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：1-2．
[3]金 善，崔满华，李 冬，等.TCT及HPV 检查对宫颈疾病筛查价值的meta分析研究[J].肿瘤学杂志，2014，20（3）：203-207.
[4]罗丽丽，程欣，蔡红兵.TGF-β_1的表达、HPV16 E7基因多态性与宫颈癌的相关性[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（04）：507-510.
[5]石婷婷，徐霞，马梓欣，等.薄层液基细胞学检测及HPV检测对宫颈癌筛查价值的系统评价[J].现代生物学进展，2013，13（27）：5319-5322.
论文作者:吴春永
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：宫颈癌论文; 阳性论文; 灵敏度论文; 宫颈论文; 筛查论文; 阴性论文; 对象论文; 《航空军医》2018年10期论文;