广西柳州钢铁集团有限公司医院1.骨伤科、2.药剂科，广西柳州 545002
摘要：阳和汤是出自于《外科证治全生集》。它具有益精血、补肝肾和散寒凝的功效。原来的配方主要是用来治疗阳虚寒凝之阴疽，但是对于阳虚寒凝型、气血不足型骨关节疾病、和肝肾亏虚型也比较对症的，所以近些年来它又被广泛的运用在强制性脊柱炎、膝关节炎、腰椎盘突出、骨质疏松症多种骨伤科的常见疾病治疗。而且还取得了不错的疗效。近些年有关的一些基础研究主要是针对阳和汤对于治疗膝骨关节炎治疗的作用机理而展开的。研究了阳和汤对于氧自由基、炎症因子、基质金属蛋白酶、抗氧化酶和关节软骨等等的影响。
关键词：阳和汤；骨伤科疾病；基础研究；临床；综述
阳和汤出自于清朝王维德的《外科证治全生集》，主要是由肉桂、地黄、麻黄、白芥子、鹿角胶、生甘草和奖炭按一定的用量组成。次方主要有益精血、补肝肾和散寒凝的功效，主要治疗阳虚寒凝之阴疽，造成骨痹的主要原因是受伤后的气血不畅，脉络不通或者肝肾亏虚，肝虚造成血不养筋，肾虚则导致髓减[1]。所以运用阳和汤进行治疗阳虚寒凝型、气血不足型骨关节疾病、和肝肾亏虚型也比较对症的。近些年来阳和汤在治疗骨伤科的疾病中应用愈来愈广，同时相关一些基础研究也取得了一定的成绩[2-3]。本文就最近5年来关于阳和汤在治疗骨伤科疾病的一些应用和研究作进一步的综述。
1 阳和汤在治疗有关骨伤科疾病中的实际应用
1.1膝骨关节炎 膝骨关节炎主要病因是筋骨失调和肝肾亏虚，一般临床治疗以强筋健骨和补肝肾为主，阳和汤颇 为对症。从已有的研究来看，用阳和汤来治疗膝骨关节炎主要是通过缓解关节疼痛，在临床上主要还是作为一种辅助的治疗手段，通过和解热镇痛抗炎类药物和关节腔注射玻璃酸钠联合用药，长期治疗效果显著[4-5]。有研究将60例患有膝骨关节炎的患者随机分为观察组和对照组，每组30例患者，观察组采用口服阳和汤，而对照组采用口服盐酸氨基葡萄糖片，然后比较两组患者关节的WOMAC评分，统计后发现，观察组患者在服用阳和汤治疗后的僵硬、疼痛和活动功能评分均低于治疗之前，且观察组的总评分（22.33±3.88）分明显要低于对照组的（48.76±5.33）分。有研究将60例患有膝骨关节炎的患者随机分为观察组和对照组，每组30例患者，观察组采用口服阳和汤，而对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，统计结果显示观察组的总有效率（90.89）明显要优于对照组（80%），观察组在治疗后的Lequesne指数（5.56±1.28）明显要优于对照组的（7.11±1.32）.所以，在常规的治疗基础上服用阳和汤对于治疗膝骨关节炎，认为是可以明显的提高长期的治疗效果[6-7]。可见，用阳和汤治疗膝骨关节炎是肯定有效的，如果联合用药，效果会更加明显。
1.2 强直性脊柱炎 该病主要发生于青壮年，临床表现为要背僵硬、疼痛和活动功能受限，是一种免疫性疾病。 中医认为该病是属于“龟背”“竹节风”“骨痹”的范畴，主要的发病机制为先天督脉空虚、肾精不足和复感风寒，从而导致筋脉闭阻和气血凝滞。所以，阳和汤对于治疗寒湿痹阻、肾督亏虚型强直性脊柱炎也是比较对症的[8]。研究将60例寒湿痹阻、肾督亏虚型强直性脊柱炎患者随机分为观察组和对照组两组，每组30例患者，对照组采用口服柳氮磺吡啶和塞来昔布，观察组在此基础上联合服用阳和汤。通过对比治疗前后患者的血清C反应蛋白、病情活动度和血沉水平可以发现，观察组治疗的有效率（88.9%）明显要高于对照组（66.7）。同时，也证明了观察组和对照组患者在治疗后的C反应蛋白、血小板、血沉等指标较治疗前有明显的改善，并且观察组明显要优于对照组[9]。有研究表明，把阳和汤载方为新加阳和汤，然后用来治疗患者的寒湿痹阻、肾督亏虚型强直性脊柱炎，30例患者通过口服8周后夜间背痛、总体背痛、Bath强直性脊柱炎功能指数等指标明显较治疗前得到好转。由此可知，阳和汤确实能够明显的缓解寒湿痹阻、肾督亏虚型强直性脊柱炎患者的临床症状，减轻患者的疼痛，明显改善关节的功能活动[10]。
1.3 腰椎盘间突出症 该病也是常见的骨伤科疾病，属于中医里“腰痛”“骨痹”的范畴。中医认为“腰为肾之府，肾虚则腰痛”，“肝主筋，肾主骨”。该病主要是肾虚，同时感染风寒而发病。所以在治疗的时候可以以补肾壮阳和去湿寒为主，阳和汤对症[11]。同样以60例腰椎盘间突出患者为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组30例患者。对照组采用阳和汤辩证加味，而观察组则在对照组治疗的基础上重用附子。附子均为生附子，其用量从10g逐步加量，每次均增加5g，但最大用量不能超过30g,通过使用疼痛视觉模拟评分量表及改良后的Macnab标准进行评定，观察组的优良率（90%）明显高于对照组（70%）。所以可以认为通过加大附子的使用剂量可以起到麻痹局部神经和缓解患者疼痛的作用，这为临床上提高阳和汤的疗效提供了新思路[12]。同样将60例腰椎盘间突出患者为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组30例患者。观察组采用加味阳和汤联合骨盆牵引治疗，对照组采用常规方法进行治疗，结果显示，观察组的临床疗效（96.7%）明显要优于对照组（83.3%）患者的疗效。
1.4 骨质疏松症 该病属于中医学里的“痿症”的范围。中医里的理论认为“肾主骨”和“肾虚则髓减”，年纪大的人肾精不足，然髓空则骨痿，所以在治疗的时候应该以补肾和填精益髓为重要的治疗方向[13]。阳和汤目前应用主要用在治疗原发性骨质疏松。原发性骨质疏松，也就是我们常说的Ⅰ 型骨质疏松。大部分患者为老年人或者绝经后的妇女，这种类型的患者大多数肝血不足，常常肾精亏虚。阳和汤里面的鹿角胶和熟地黄2味中药均由填精益髓和滋补肝肾的作用[14]。有研究将60原发性骨质疏松症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组30例患者。对照组患者采用口服仙灵骨葆胶囊，观察组则采用口服加味阳和汤进行治疗，连续治疗6个月以后，观察组的有效率（86.7%）明显要高于对照组（60.0%）.
1.5四肢骨干骨折 中医认为导致骨折难以愈合的影响因素有很多，其中最常见的原因为筋脉不畅、精血亏虚和肾阳不足。骨折时间久了，就会导致肾气缺失，命门火衰，难以温煦脏腑，从而气化无力，运化失职，就不能生精气以固护骨折[15]。阳虚则无力去推动和鼓舞脏腑功能，就很难形成骨痂，导致愈合缓慢。精血亏虚，肝主筋藏血，肾主骨藏精，要想骨折能够快速的修复就必须要肝肾精血旺盛[16]。骨折时间久了或者进行了多次手术，肯定要耗伤阴血。精血的亏损，就会导致骨折的地方失去能够形成骨痂的物质基础，从而导致骨折不能正常的愈合。经脉不畅，骨折后筋脉损伤，导致气滞血瘀，加上病程的迁延，长期卧床而筋脉滞涩。加上湿邪风寒趁虚而入，留在经脉之中，从而导致血气不畅，致使骨折愈合延迟[17]。阳和汤有治疗筋脉不畅、精血亏虚和肾阳不足的功能，所以对于四肢骨干骨折也是对症的。有研究将60例四肢骨干骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组30例患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者采用原固定方法，骨质外露患者用生肌膏进行外敷以利于肌肉的生长，观察组则在此基础上采用口服加味阳和汤进行治疗，连续治疗3个月以后，观察组的有效率（88.7%）明显要高于对照组（67.2%）.
1.6其他骨科疾病 从研究报告上来看，以阳和汤联合其他治疗方案，还能够治疗肩周炎、骨结核、髌骨软化症、骨转移癌疼痛、创伤性骨髓炎、神经根性劲椎病、坐骨结节滑囊炎、跟骨高压症等等骨科疾病，而且都取得了不错的疗效。
2 有关阳和汤基础研究
2.1阳和汤对炎症因子的影响 通过对阳和汤干预治疗兔膝骨关节炎的实验可知，阳和汤能够明显的降低兔膝骨关节炎模型中关节液和血清中的肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的含量，从而可以减轻炎症的反应，达到保护软骨细胞和减缓关节软骨的退变[18]。通过研究强脊阳和汤于强直性脊柱炎老鼠模型中炎症因子影响发现，实验组中的血清肿瘤坏死因子-α和受体活化因子的配体水平要明显低于对照组，所以可以认为强脊阳和汤可以通过降低患者的肿瘤坏死因子-α和体活化因子的指标水平从而发挥不错的治疗作用。此外，再通过观察阳和汤加减对于肾虚寒湿型脊柱炎动物模型和关节中转化因子-β的含量的研究可知，阳和汤能够从多方面和多环节对免疫进行调节，从而达到抑制炎症和防止骨质被破坏的作用。
2.2 阳和汤对于基质金属蛋白酶的影响 通过研究发现，加味阳和汤可以非常明显的降低患者体内基质金属蛋白酶-9和基质金属蛋白酶-3的表达水平。其治疗机理很可能是通过采用软骨基质不被降解和通过抑制软骨细胞的代谢来起的作用。研究阳和汤联合三氧对于骨关节炎患者的关节液中相关的指标可以发现，阳和汤它不仅能够降低基质金属蛋白酶-3的指标表达水平，还能够提高基质金属蛋白酶的组织抑制因子-1的指标表达水平，以此对膝骨关节炎起到良好的调节作用[19]。
2.3 阳和汤对氧自由基和抗氧化酶的影响 通过观察研究阳和汤对兔膝关节模型中关节液中的NO和超氧化合物歧化酶的含量影响发现，关节液中如果NO表达的含量过度，则会对软骨细胞的增值起到抑制的作用，主要抑制蛋白多糖和Ⅱ型胶原等软骨的基质合成，以致软骨基质被加速降解，最终破坏软骨的结构。所以，阳和汤可以对兔膝关节炎模型中实验对象的关节液进行降低，同时还能降低血清中NO水平，从而提高身体内的超氧化物歧化酶的水平，抑制脂质过氧化反应，以达到保护软骨细胞及滑膜不受损伤，关节炎的进程延缓[20]。
2.4阳和汤对于关节软骨的影响 在加味阳和汤对于早期的兔膝关节炎模型的软骨形态影响研究中可知，在通过采用改良后的Hulth法制造模型成功后，对研究对象给予阳和汤进行灌胃干预4周的实验，结果显示，实验组研究对象的膝关节明显的出现了间隙变窄、股骨内髁有少量骨赘形成和胫骨内侧平台等等的病理变化，但它的程度要比对照组轻一些。实验组的Mankin评分显著的低于对照组，那我们可以分析认为，阳和汤对于治疗早期膝骨关节炎的作用机制很可能就是和它去抑制关节软骨退变有关[21]。
2.5阳和汤对成骨细胞和破骨细胞的影响 通过采用阳和汤加药血清来对体外培养的破骨细胞和成骨细胞进行干预，研究发现，阳和汤加药血清不仅仅可以非常明显的对骨细胞的增殖起到促进作用，还可以明显降低破骨前体细胞增殖，而方式主要是通过降低破骨前体细胞的活性能力，由此我们可以认为这就是阳和汤对于抗骨转移癌作用的机制，从而为推广和应用阳和汤用来治疗骨转移癌，提供了一定的理论依据。
3 小结于展望
近些年来，大量的关于阳和汤在多种骨伤科疾病中的临床应用的研究显示，阳和汤对于治疗和配合治疗强制性脊柱炎、膝关节炎、腰椎盘突出、骨质疏松症等多种常见的骨伤科疾病拥有非常不错的临床治疗效果，近期的一些先关的基础研究，主要是通过研究阳和汤如何对膝骨关节炎进行治疗的治疗作用和机理进行展开的，研究了阳和汤对于氧自由基、抗氧化酶、基质金属蛋白酶和炎症因子等的具体影响，但目前尚未足够的有关于阳和汤对于治疗强制性脊柱炎、腰椎盘突出、骨质疏松症作用机制的深入研究，而有关于阳和汤的用药的量和效果关系、作用的靶点和多种不同剂型的具体作用机制和原理也还需要进一步的深入研究。
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论文作者:1.唐绍华,2.张凤玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
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