【关键词】异丙酚；全凭静脉麻醉；神经阻滞；下肢骨折；高凝
[中图分类号]R614[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZM
腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折患者虽具有麻醉效果较佳、不影响患者认知功能等优点，但部分老年患者因骨质增生、黄韧带钙化导致穿刺难度大，以及椎管内麻醉需摆置侧卧位，而骨折患者常因疼痛难忍，故常不选用。气管内插管全身麻醉对患者血流动力学影响大，且老年患者因脏器功能减退，药物代谢慢，苏醒时间长[1-2]。而异丙酚全凭静脉麻醉联合超声引导下神经阻滞应用于下肢骨折具有麻醉效果佳、血流波动幅度小等优点，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院于2017年1月-2018年6月收治的老年下肢骨折患者80例，随机数字法分为2组，各组40例。2组患者性别、平均年龄及手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取全身麻醉，监测生命体征后缓慢静注长托宁0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1-1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，面罩给氧待患者意识消失、肌松满意后置入适宜大小的喉罩，连接麻醉机进行控制呼吸。观察组给予同对照组麻醉诱导药物置入喉罩、连接麻醉机后，于超声引导下确定股神经、坐骨神经位置，股神经阻滞选择髂前上棘、耻骨结节连线下2cm、股动脉外侧向内侧推进，采用超声平面内技术，针尖到达股神经附近，回抽无血后，缓慢推注0.375%盐酸罗哌卡因15ml。坐骨神经阻滞患者上侧卧位，选择股骨大转子最高点、骶裂孔连线中线为穿刺点，于超声直视下观察穿刺针位置，回抽无血后缓慢推注0.375%盐酸罗哌卡因15ml。2组均手术结束前5min停止药物泵注，待意识清醒、自主呼吸恢复后拔出喉罩。2组患者若术中出现血压降低/升高幅度>基础值20%则给予适当补液、麻黄碱/硝酸甘油等对症处理，若心率<50次/分钟则给予阿托品，及时处理，保障患者安全。
1．3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，计量资料以（ ±s）表示，并采取t检验，P<0.05，统计学差异显著。
2 结果
2.1 两组不同时点MAP及HR水平比较 两组诱导前MAP及HR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。切皮时、术中1h、拔除喉罩时观察组MAP及HR水平均低于对照组（P<0.05），但与诱导前水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2麻醉药物总量及苏醒时间、拔除喉罩时间 2组患者术中均无体动，麻醉效果均较好，手术均顺利完成。观察组丙泊酚、瑞芬太尼、苏醒时间、拔除喉罩时间均明显短于对照组（P<0.05）。均见表1。
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表1 麻醉药物总量及苏醒时间、拔除喉罩时间（ ±s）
组别 例数 丙泊酚（mg） 瑞芬太尼（mg） 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 观察组 40 663.5±45.8 0.43±0.08 18.6±3.6 25.7±4.6 对照组 40 375.4±49.8 0.21±0.09 10.2±4.1 19.5±5.1 t 26.931 11.555 9.737 5.709 P 0.000 0.000 0.000 0.000 3讨论
股神经、坐骨神经阻滞可达到较高的麻醉效果，随着超声于临床麻醉工作中的逐步应用，B超引导下的神经阻滞症发挥重要作用。B超引导下神经阻滞相较于传统盲探操作或神经刺激仪引导下神经阻滞具有多方面优势：定位精准，可直视下观察穿刺针进针方向及位置，并可精准进针至需阻滞神经周围；实时观察注药范围，并可随时调整，有助于保证麻醉效果；安全性高，B超引导下神经阻滞可避免对血管及神经损伤，降低损伤。B超引导下股神经、坐骨神经阻滞应用于下肢骨折并非可完全阻滞手术部位，故联合异丙酚全凭静脉麻醉，本研究结果表明观察组取得较好麻醉效果，且麻醉药物用量减少，苏醒时间缩短，血流动力学稳定，明显改善单纯全身麻醉应用于老年下肢骨折患者弊端。
下肢骨折患者因骨折区域疼痛、手术、麻醉刺激等均可引起机体强应激反应，激活内、外凝血系统，导致高凝状态[3-5]。本研究经比较全身麻醉及异丙酚全凭静脉麻醉联合神经阻滞对下肢骨折高凝状态的影响，结果观察组高凝状态显著改善，且局麻药也可抑制凝血酶及降解纤维蛋白原，进一步改善高凝状态[6]。国内学者黄锡强等将髂筋膜间隙神经阻滞应用于老年股骨近端骨折，结果表明患者应激水平明显更小，且血压高凝状态明显改善，与本研究结果较为一致[7]。
综上所述：异丙酚全凭静脉麻醉联合神经阻滞应用于老年下肢骨折患者具有麻醉药物总量更少，苏醒时间缩短，且可改善高凝状态，不良反应发生率低等优点，值得推广。
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论文作者:万彬彬 张祥飞 张景超
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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