周游坤 向阳（通讯作者）
（贵州医科大学附属医院 贵州 贵阳 440004）
【摘要】 目的：评价人工关节置换联合新辅助化疗治疗四肢恶性骨肿瘤临床疗效。方法：2010年1月～2014年1月，医院骨外科共行新辅助化疗＋人工关节置换术治疗四肢恶性骨肿瘤28例，AP、CE方案，3周后行保肢手术，采用广泛或根治性切除术，术后行人工关节置换术，术后4-6个周期化疗。结果：治疗前疼痛VAS评分、碱性磷酸酶高于治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）；化疗后，症状改善；瘤体缩小≥33%者82.14%，X线提示钙化增加、边界渐清晰、成骨增加，骨膜反应减轻；不良反应发生率71.43%；随访时间18个月～52个月，中位随访时间33个月，1年内无瘤生存75.00%、2年无瘤生存69.23%；患者术后，肢体功能优良率71.43%。结论：人工关节置换联合新辅助化疗治疗四肢恶性骨肿瘤临床疗效较好，患者无瘤生存期较长，肢体功能保留较好，症状明显减轻。
【关键词】 恶性骨肿瘤；人工关节置换；新辅助化疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0191-02
恶性骨肿瘤是一系列间叶组织来源的、发生于骨的恶习肿瘤，可发生于任何年龄、任何部位，约占成人恶性肿瘤的1%、儿童恶性肿瘤的10%[1]。恶性骨肿瘤综合治疗的第一目的在于避免局部复发，故常切除大快的骨骼，为进行重建，需行人工假体置换，对于四肢骨肿瘤切除患者，多行人工关节置换术[2]。近年来，金属假体材料发展迅速，坚固耐用，术后可即刻稳定，预后较好，术后活动度好，并发率低，适用于生存期较短患者。本次研究试以医院收治的28例患者作为研究对象，总结手术经验，探讨治疗要点。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2010年1月～2014年1月，医院骨外科共行新辅助化疗＋人工关节置换术治疗四肢恶性骨肿瘤28例，其中男20例、女8例，年龄12～29岁、平均（19±5）岁。骨肉瘤26例、骨转移瘤2例。股骨下段15例、胫骨上段10例、肱骨上端2例、腓骨上段1例。骨肉瘤Enneking分期：Ⅱb期23例、Ⅱa期5例。
1.2 方法
入院后，据临床表现、CT、全身前后核素扫描以及区域SPECT骨显像拟诊，以肿瘤组织病理活检术确诊，行新辅助化疗。AP方案，多柔比星，80mg/m2＋顺铂120mg/m2，持续泵入，连续4日。或CT方案：异环磷酰胺，2g/m2＋阿霉素80mg/m2，连续4日，21日一个周期。化疗2～3次，全身静脉化疗。定期复查三大常规、肝肾功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗后3周，行保肢手术治疗，严格遵循囊外彻底切除原则，据分期采用广泛或根治性切除术，边界送检，术后给予假体置换，据缺损关节部位，制作人工关节行关节置换术。术后4～6个周期化疗。
1.3 观察指标
症状遗留情况，术后随访恢复、复发、转移、死亡例，Ennekin等量表评价指标。
1.4疗效判定
参照 RECIST标准评价。
1.5 统计学处理
WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS18.0软件进行计算处理，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
2.1 近期疗效
治疗前，疼痛VAS评分（7.2±1.4）分，治疗后（2.3±1.2）分，治疗前，碱性磷酸酶（240±14）mmol/L，治疗后（122±38）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。化疗后，瘤体局部肿胀明显减轻、瘤体缩小≥33%者23例、局部表面温度减低，静脉怒张情况明显缓解。X线提示钙化增加、边界渐清晰、成骨增加，骨膜反应减轻。
2.2 不良反应
化疗期间，出现消化道反应14例、骨髓抑制20例，涉及患者人数20例。未见其它异常。
2.3 远期疗效
随访时间18个月～52个月，中位随访时间33个月。1年内无瘤生存75.00%（21/28）、2年无瘤生存69.23%（18/26）。
2.4 肢体功能
患者术后，肢体功能优10例、良10例、可2例、差2例。
3.讨论
新辅助护理是人工关节置换术是当前治疗恶性骨肿瘤的主要方法，新辅助化疗强调术前放疗，主要优势在于：①可及时、有效的杀灭微小转移病灶，缩小肿瘤周围反应带，为保肢术提供了可能；②抑制原发病灶生长，降低瘤体细胞扩散风险，提高手术切除疗效，缩小切除范围，研究中患者术前化疗后骨反应明显下降[3]；③据化疗反应，可谓术后化疗提供信息支持；④为保肢手术争取了更多的时间，以利于制作更合适的假体，近年来3D技术的运用为快速制作个体化假体提供了可能。本次研究中，采用初次新辅助化疗治疗后，患者疼痛、碱性磷酸酶水平明显下降，相关症状表现明显改善。化疗期间尽管不良反应发生率较高，但多数消化道、骨髓抑制反应，未见严重肝肾功能障碍，提示新辅助化疗较为安全，患者耐受好[4]。
过去，对于较小、周围软组织侵及较少的肿瘤，通常需要定制合适的假体，一定程度其应用。单纯从关节功能恢复情况来看，人工关节置换术可有效恢复患者运动功能，患者术后肢体功能优良率71.43%，多数患者具有较强的生活自理能力，有助于改善患者生命质量，考虑到患者多为青少年，尽可能恢复患者运动功能对于患者建立治疗信心、延长生存期非常重要。
【参考文献】
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:1711.
[2]郭卫.肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则[J].中国骨伤，2011年，24(12):973-976.
[3]朱皓东,吴智钢,王臻等.含洛铂方案的新辅助化疗在骨肉瘤及尤因肉瘤中疗效观察[J]. 中国骨与关节外科, 2013, 6(3): 226-229.
[4]张余，杨小明，张涛等.原位微波灭活＋肿瘤假体置换治疗四肢肿瘤的近期临床效果观察(附 5例报告)[J].中华关节外科杂志，2012，6(3):341-347.
论文作者:周游坤,向阳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 术后论文; 疗效论文; 骨肿瘤论文; 功能论文; 关节论文; 肢体论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;