甘肃省国有下河清农场职工医院 甘肃酒泉 735000
【摘 要】一氧化碳是人们非常熟悉的典型的有毒气体，生活中会经常遇到，如何有效防治一氧化碳中毒是人们非常关心的问题。本文从一氧化碳的产生和理化特性入手，在分析了一氧化碳中毒的临床表现的基础上，探讨了一氧化碳的重要的防治措施，以供参考。
【关键词】一氧化碳；中毒；诊断；救治；预防
1引言
下河清农场隶属甘肃农垦集团，位于甘肃省酒泉市肃州区境内的河西走廊，临近祁连山麓，辖区居民冬季取暖多采用煤炭煤炉，做饭多采用液化气，一氧化碳中毒是垦区居民的一种常见病和多发病，特别在寒冷的冬天，居民关门窗烧煤取暖更易发生一氧化碳中毒事件。
2一氧化碳中毒的临床表现
（1）轻度中毒：血液HbCO在10%~20%时，出现眩晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢乏力、精神不振。
（2）中度中毒：血液中HbCO在30%~40%时，除上述症状加重外，呕吐明显，颜面潮红，唇呈樱桃红色，身软无力，步态不稳，血压先升后降，脉快，多汗，烦躁，神志由清醒迅速转入意识障碍。
（3）重度中毒：血液Hbco在50%以上时，患者深度昏迷，可持续数小时甚至几天，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，也可见苍白和紫绀，周身大汗，有时体温升高呼吸频率数，脉快弱，血压下降，四肢软瘫或阵发性肌强直或抽搐，瞳孔缩小或散大，视网膜水肿，有时还可发生皮肤植物神经营养障碍的症状，大多数患者可发生周围神经炎。此外，重度中毒者可有水、电解质及酸碱平衡紊乱（易发生呼吸性酸中毒），氮质血症、心律失常、肺炎、肺水肿及脑水肿等并发症。
3诊断与救治
（1）立即打开门窗，使患者脱离中毒环境，移至通风良好，空气新鲜处。解开衣扣、腰带。使其呼吸通畅，并注意保温保暖。如呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸，或用自动呼吸器维持呼吸，然后用多手指在病人的头顶部又轻又快地抓敲，同时调整呼吸运动机能，可针刺人中、合谷、少商、涌泉、太阳、足三里等穴位，留针15分钟。
（2）改善组织缺氧的新陈代谢措施：①给氧。重度患者迅速给氧，吸入含5%—7%二氧化碳的氧气，以促使一氧化碳与血红蛋白分离，驱除一氧化碳，解除中毒症状，减少心肌及神经系统的继发症状。②静脉注射50%GS40ml—60ml加VitC300mg—500mg，VitC是细胞还原氧化剂，能改善体内新陈代谢，达到解毒作用，对脑细胞尚有脱水作用。③促进脑细胞功能的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆细胞色素C对细胞内氧化过程有重要作用，能改善组织缺氧，可与三磷酸腺苷、辅酶A等混合静脉滴注，以促进脑细胞功能恢复。④解除脑血管痉挛，改善脑血液循环。可用0.1%普鲁卡因500ml静点每日一次，共5~7天，也可用阿托品1.5mg~2mg加10%GS20ml静注。⑤对昏迷持续时间较长，出现高热或频繁抽搐者，可采用人工冬眠降温疗法。冬眠疗法可减少脑组织的耗氧量，增加组织对缺氧的耐受性。此外还可以减轻脑水肿。有脑水肿者，可用冰帽，使头部降温。连续用药不超过4天-5天。⑥对危重病人可考虑换血疗法和高压氧舱疗法。⑦预防脑水肿。在严重中毒后24小时-48小时是脑水肿发展高峰。应及时用20%甘露醇250ml静脉快速滴注每日2次，两次之间可静脉注射50%GS巩固治疗，同时酌情给予适量利尿剂，逐渐减轻甘露醇的用量，肾上腺皮质激素可减少毛细血管的通透性，有减轻脑水肿的作用，也可用地塞米松10mg静脉注射，必要时重复使用，或氧化可的松200mg-300mg静脉滴注。
（3）对症治疗：有感染时应及时使用抗生素。有惊厥、抽搐者可用镇静剂，如安定、水合氯醛等加以控制。对其他如休克、酸中毒、电解质平衡失调等要积极处理。昏迷较久者，注意补充营养和支持疗法，防治褥疮的发生。
4预防措施
（1）在群众中广泛开展一氧化碳中毒及预防的宣传，用图文并茂的方式增强自我保健能力。
（2）对取暖用的各种设备，如火炉、壁炉、火墙、火坑等取暖设备，要安装好烟囱、经常检查是否通通畅，严防烟道堵塞，要求烟囱、烟道结构严密，防止大量煤气在室内逸散。最好安装引风设备以防灶台倒烟，对于上一年安装的烟囱在今年重新使用时一定要清除烟囱内部的灰尘及杂物。
（3）睡前封火时。应将炉门打开，防止煤气向室内逸散。煤不要压得太多、太紧，封火时要将炉下的灰掏干净，以防空气供给不足而产生大量煤气。
（4）室内门窗的高处，最好安装引风设备，或设通风气窗，以保证空气的流通，即使产生的煤气也能排出来，不致中毒。
（5）定期检查煤气。使用煤气的家庭一定要养成定期检查管道、阀门是否有泄漏的习惯，烧完饭菜随手就把煤气灶和阀门拧紧，以免一时疏忽忘记了。煤气罐到了年限一定要送去检修，防止有残气的钢瓶存放在家里。
（6）注意通风。在使用煤气时，一定要打开窗户，保持通风的良好。如果是用老式的燃气热水器洗澡时，门窗也不宜关死，稍微留一条小缝隙，只要不直接吹到身体上引起着凉就行。
（7）尽量不在室内烧煤炭。这个包括烧煤炭炉取暖，以及烧炭火锅、烧烤吃东西。一定要烧，也要放在可以通风的地方，而不是因为害怕外界的冷风进入室内将门户紧闭。取暖时要注意人与火盆之间保持一定的距离，既能取暖，又不会直接吸入大量的一氧化碳。
（8）不要留老人独自取暖。老年人由于年纪大，记性难免会有些跟不上，是否有烧炭都不一定记得。再加上感官都已经有些迟钝，即使摄入了很多的一氧化碳也未必能够很敏锐地觉察出来。因此千万不要把老人单独留在这种场所。
（9）睡觉前熄灭一切炭火。曾经发生过很多起这样的惨剧，居民们为了取暖而烧了一盆炭火，结果睡觉之前忘了熄灭，以至于在睡梦中不知不觉吸入过量的一氧化碳中毒身亡。所以在上床之前，一定要把所有可能产生一氧化碳的设备都关闭，炭火都熄灭，并且开窗通风。
参考文献：
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[3]聂云峰.一氧化碳中毒的防治[J].湖南安全与防灾，2015（2）：44-45.
论文作者:陈雄,叶顺平,贾国义
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
标签：氧化碳论文; 煤气论文; 炭火论文; 甘露醇论文; 烟囱论文; 呼吸论文; 静脉注射论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期论文;