杨桂兰
盐城市第二人民医院 江苏盐城 224003
【摘 要】目的：探讨舌下腺囊性癌患者放疗中瘤体出血的护理。方法：针对舌下腺囊性癌出血患者采取了止血、输血和局部冰敷及口腔含漱等方法所给相应的护理措施。结果：这一例病人出血停止继续完成放疗出院。结论：舌下腺囊性癌患者放疗出血的病人只要早发现，早治疗，给予相关的护理出血是可以停止的。
【关键词】舌下腺囊性癌；出血；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-360-02
腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌，是恶性上皮性肿瘤中最常见、恶性度最高的肿瘤[1]。放疗中瘤体出血病例很少见，由于患者短时间内出血量大，病灶疼痛张口困难，无法找到出血点进行有效的局部止血，因此积极有效的护理干预是保证患者得以成功救治的关键。我科于2015年5月25日收治1例舌下腺囊性癌放疗中瘤内出血经过一系列抢救、护理后患者出血停止继续完成预定剂量并出院，报道如下:
1临床资料
患者陈某某，男，40岁，住院号：201502480； 确诊舌下腺囊性癌化疗后近3月，口腔及颈部疼痛一周, 上海交大附属九院CT复查示：舌下方见软组织块影,最大层面5*4cm,与邻近结构分界不清，累及口咽鼻咽部，右侧颈部及颌下见多发直径小于1cm淋巴结，为进一步治疗于2015年5月25日入住我科，测T36.6°c，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg, 神志清楚，精神差,发音含糊不清。查体发现右侧舌根部及软腭见一菜花状肿块3*2*1cm，颈部触及肿大淋巴结，以右侧明显，质硬，固定，压痛。病理：腺样囊性癌。实验室检查示：血常规及肝肾功能均正常。6月1日行调强适形放疗,放疗至12Gy/6f时患者夜间突然吐鲜血量约500ml，神志清楚，精神差，诉头晕、心慌，测T36.6°c，P126次/分，R25次/分，BP172/121mmHg。急查血常规示：红细胞2.65*1012/L、血红蛋白89g/L，立即给予心理护理，置患者平卧位，头偏向一侧，口含冰水、颈前部冰敷，遵医嘱予以垂体后叶素12单位静脉缓慢滴注、血凝酶2单位肌肉注射、去甲肾上腺素2mg口含、2单位悬浮少白细胞红细胞静脉输血、暂停放疗等对症治疗处理后两天内未再吐血，6月23日开始继续放射治疗，8月1日出院。
2护理
2.1出血护理
2.1.1体位：出血期间绝对卧床休息，取半卧位或者平卧位;,出血时立即将病人头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物，以免血块呛入气管而造成窒息。
2.1.2迅速从冰箱取出冰袋用毛巾包裹置病人颈前部，并经常更换冰敷部位以防冻伤,协助患者每十分钟用去甲肾上腺素和冰水交替含漱一次，并观察口腔黏膜及出血情况。
2.1.3扩容:立即建立2条静脉留置针通路。遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输血时开始宜慢,待10分钟后无反应可加快输血速度；使用垂体后叶素，速度不宜过快,以防出现副反应如：头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等症状。
2.1.4给予心电监护，密切监测生命体征，观察患者的脉搏、血压、呼吸和神志变化和口腔局部出血情况；准确记录24小时出入量，若患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢冰凉、脉搏细弱等，提示维循环不足，应立即通知医生做好抢救工作[2]。
2.1.5床旁备急救物品如：止血药物、负压吸引器、开口器，拉舌钳等;及时清除口腔内的分泌物、血液，保持呼吸道通畅。出现窒息使用负压吸引器时尽量避开癌体，防止因吸引而加重出血。同时给予高流量吸氧，防止脑水肿、脑缺氧 。
2.2心理护理
癌症出血的患者普遍出现恐惧的心理。由于该患者瘤体破裂出血导致极度紧张、恐惧而引起心慌、头晕、血压升高；再加上周围急救物品的设施增加也给病人带来精神紧张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时护士应保持镇静，用温和的语言给患者以安慰，鼓励患者及家属把担心的事情说出来,耐心细致解答患者及其家属疑虑，将未知恐惧消除，使患者充分了解本病诱因、治疗方法、治疗效果；并向患者说明绝对卧床及安静休息利于止血，并及时清理血迹，减少对患者的不良刺激，同时提供舒适整洁的环境，以降低患者的不适感[3]。多与患者沟通，关心体贴患者，消除恐惧，以良好的心态，积极配合治疗及护理。
2.3饮食护理
出血期间禁食，静脉给予营养支持;出血停止后可给少量温凉易消化流质饮食, 指导病人少食多餐并逐步过渡到正常饮食,要摄入富含蛋白质、热量、维生素的食物, 少量多餐, 多食新鲜蔬菜、水果, 避免食用煎炸及油腻的食物，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟酒，减少口腔的不良刺激,每日多饮水。
2.4口腔护理
该患者出血期间禁食，出血患者本身抵抗力就差，创面又在口腔里，给口腔细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用增强易引起口腔感染，协助患者每日早晚2次口腔护理，尤其是吐血后，及时做好口腔清洁，给予银离子口腔护理液漱口，经[4]周姝等人研究发现康复新液对口腔黏膜也有修复作用,所以出血停止后给予患者康复新液口服,以促进口腔黏膜修复。
2.5基础护理
保持皮肤清洁及床单位整洁、干燥；对已污染的被服随时更换，以避免不良刺激。出血时，患者应绝对卧床休息，每天严格交接班,观察受压皮肤，了解肢端温度改变与黏膜色素沉着现象，指导家属按摩受压皮肤，以防压疮。帮助患者翻身时，动作宜轻柔，避免患者因活动而加重出血。患者不习惯床上大小便，耐心向患者解释其必要性，并正确指导床上大、小便的方法，便后温水擦洗，以减少污物刺激，擦洗时动作轻柔。
2.6健康宣教
①指导患者保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。②向患者讲解出血停止后可给流质饮食促进过度到软食，加强营养，避免进食生冷硬刺激性食物，每日少食多餐多饮水，保持口腔清洁，用软毛刷刷牙。③放疗期间及放疗后半年内都应保持口腔卫生，勤漱口，坚持张口锻炼，继续保护放射野皮肤，3年内勿拔牙。④在医生指导下用药，避免乱用药物，注意休息，定期复查,如有出血立即冰敷并就医。
3原因分析
3.1舌下腺囊性癌本身解剖位置比较特殊，舌下血管丰富,本组1例病人瘤体就已经侵犯血管而引起出血。
3.2放疗途中瘤体在快速缩小，而因放疗引起口腔疼痛，饮食量少，营养不够导致组织的修复能力达不到所需要的速度，故而引起出血。
3.3瘤体面积大，饮食不当，刺激肿瘤表面也会引起出血
3.4瘤体本身也会出血。
4体会
舌下腺囊性癌因解剖部位比较特殊，手术治疗难度大，对放射线比较敏感，但放射治疗对周围正常组织细胞也均有损伤，易有出血情况，并且出血点不易发现，止血效果欠佳，故作为放疗科护士在舌下腺囊性癌放疗过程中要注意观察周围组织及口腔内黏膜的变化，同时不可忽略放疗过程中瘤体情况；还应密切监测患者皮肤、甲床色泽及血象变化，若有出血倾向，提早做止血等预防措施，若有大出血，则应及时报告医生，积极配合医生做好处置和抢救措施，同时做好预防因失血过多致使的失血性休克、各项脏器衰竭等并发症的急救护理[5]。此外，护理人员还应做好患者的心理指导，以消除患者紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗，并对患者及家属进行放疗前和放疗后的健康宣教，将损伤降到最小，从而保证患者的生活质量。
参考文献:
[1] 张弛,陈建列等,舌下腺腺样囊性癌术后伴股骨干病理性骨折1 例报告及分析[J].浙江中西医结合杂志2015,25,(8)791-792
[2]石慧琴，三腔二囊管压迫止血26例患者的护理体会[J]．吉林医学，2012，33(28)：6263．
[3]孙大菊，杨华，王连有，等．原发性扁桃体滤泡性淋巴瘤的临床病理特征[J]．吉林大学学报：医学版，2011，37(3)：505．
[4]周姝,吴茜,厉文宇等.药物喷雾对留置鼻胆管患者口鼻咽喉舒适度及并发症的影响[J],中华护理杂志2015,50(4)487-481
[5]阳建会．31例老年性下消化道大出血的临床观察[J]．海南医学院学报，2010，16(4)：435．
作者简介：杨桂兰，主管护士，市级肿瘤专科护士，从事肿瘤放疗护理工作10年。
论文作者:杨桂兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 舌下腺论文; 口腔论文; 黏膜论文; 病人论文; 肿瘤论文; 饮食论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;