郭亚丽 陈红岩 王海雁河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院 手外三科 471000
【摘 要】目的：观察中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效及总结护理要点。方法：将48 例骨性关节炎患者随机分为治疗组24 例与对照组24 例，治疗组在中药熏洗治疗的同时结合功能锻炼，对照组仅使用中药熏洗治疗。结论：中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，做好熏洗前后的护理，指导患者进行正确的功能锻炼，对提高患者治疗效果及减轻患者的疼痛有重要意义。
【关键词】骨性关节炎；中药熏洗；功能锻炼；护理
膝关节骨性关节炎是一种临床常见的、多发的以膝关节慢性退行性病变为特点的影响中老年人生活质量的疾病，常表现为关节疼痛、肿胀、腿软、无力、关节活动度减少、摩擦声和僵硬等。
河南省洛阳正骨医院（手外三科）自2012 年6 月—2014 年8 月运用中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎48 例，取得了满意的疗效，现将治疗结果及护理要点报道如下。
1 临床资料本组共48 例，其中男28 例，女20 例；年龄40～76 岁，平均58.6 岁；单侧膝关节发病23 例，双侧25 例，共73 膝。
病程3 个月～5 年，平均2.8 年。诊断标准参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制订的膝骨性关节炎的诊断标准[1]，本组48 例均符合以上诊断标准。48 例患者随机分为治疗组与对照组两组，每组各24 例，两组的性别、年龄、病情相似，具可比性。
2 治疗方法2.1 治疗组（1）自拟补肾活血中药方局部熏洗。药物组成：熟地20g，桑寄生20g，牛膝20g，杜仲20g，山茱萸20g，川芎20g，刘寄奴20g，独活20g，秦艽20g，五加皮20g，虎杖20g，川断20g，川乌30g，草乌30g，桃仁10g，红花10g，伸筋草30g，细辛6g。方法：①上述药物装入布袋中扎好放入煎药盆内加清水至高出药面4cm 为度，浸泡2h。②将煎药盆置于加热器上放于薰蒸床下，至药滚沸，期间加入适量陈醋。③患者躺于薰蒸床上，裸露双下肢，将双膝关节对准薰蒸孔，上盖毛巾被或被单。④每次薰蒸40min，薰蒸完毕，待水温不烫时，再将药袋熨敷于膝部，直到药袋温度变凉，停止操作。每日1 次，4 周为1 个疗程。（2）功能锻炼：中药熏洗后即开始行下肢肌肉等长练习，让患者先做屈伸膝主动练习，然后分别于膝关节0°、90°时做等长收缩，收缩10s 左右，其中最初及最后2s 用于较缓慢的增加及减低张力，中间6s 做持续的高强度等长度收缩，收缩10s 后放松10s，重复8～10 次为1 组练习，每个角度练习3～5 组，组间休息1min。等长练习结束后做自我手法按摩，等长练习在坐位下进行，以防膝关节负重。
以上活动循序渐进，逐渐增加活动量，以不加重症状为重。4周为1 个疗程，1 个疗程后进行疗效统计。
2.2 对照组 对照组的患者仅进行中药熏洗治疗，方法同治疗组。4 周为1 个疗程，1 个疗程后进行疗效统计。
3 护理3.1 心理护理 患者由于长期膝关节疼痛，行走不便，产生焦虑、恐惧心理，对治疗失去信心。护士应做到态度热情、诚恳、耐心，向患者介绍该病的病理改变的原因、治疗及预后，请同类病友介绍治疗体会以取得信任，变消极被动为积极主动，以最佳的身心状态配合治疗及护理。
3.2 熏洗护理 将中药熏洗疗法的目的和意义及必要性对患者解释说明，以充分发挥患者的主观能动性，增强其战胜疾病的信心。熏洗前协助患者排空大小便，并询问饮食情况，不能在空腹或饱餐后即进行熏蒸治疗。熏洗时向患者交代清楚，注意调温，防止烫伤，一般患肢与药面距离15cm，不宜太近，以免损伤皮肤；并严密观察患者反应，如有头晕、心慌、多汗等不适，皮肤出现发痒、皮疹等应立即停止熏洗。夏季熏洗时应在煮沸后立即进行，以免天热致药液变质，影响治疗效果；冬季熏洗时应注意保暖，避免受寒。熏洗后注意患肢保暖，防止肢体再次受寒而加重病情。
3.3 功能锻炼指导 护士应向患者宣教功能锻炼的重要性，使患者认识到只有坚持功能锻炼，才能提高治疗后的生活质量。遵照循序渐进的方式，通过训练以达到预防和治疗肌肉无力和肌肉萎缩，增强肌力，增加关节稳定性的目的。
4 疗效标准与结果4.1 疗效评定标准 采用Lysholm 膝关节功能评分标准[2]，对患膝积分情况进行评价。膝关节综合评价，正常100 分，膝关节无任何症状、体征。优：>80 分；良：79～70 分；中：69～60 分；差：<60 分。
4.2 治疗结果 结果根据Lysholm 膝关节功能评分，治疗组优良率为91.67%，对照组优良率为70.83%，两组优良率经X2 检验有明显统计学差异（P<0.01），具体见表1。所有患者均无出血、过敏反应、皮肤烫伤、破溃等并发症发生，治疗过程中未见明显不良反应。
表1 两组疗效比较[例（%）]
注：两组优良率比较：X2=19.167，P<0.01。
5 讨论膝关节骨性关节炎属中国传统医学“痹证”范畴。该病实为本虚标实之证。其本是肝肾亏虚，筋骨失养所致。“肝主筋、肾主骨”。肝肾不足，筋骨失去濡养。其标为瘀血痹阻，脉络不通。“不通则痛”，治疗当以补益肝肾，强壮筋骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅，因此本研究中采用自拟补肾活血中药方熏洗加外敷治疗本病，方中熟地、桑寄生、牛膝、杜仲、山茱萸补肝肾、强筋骨；独活、秦艽散风除湿、蠲痹止痛；川芎、刘寄奴、桃仁、红花活血祛瘀；加入陈醋以增强药物的渗透作用。同时具有抗脂质过氧化，提高抗氧化酶活性，保护软骨细胞免于自由基损害，延缓关节软骨退变，促进关节软骨修复的作用[4]。
综上所述中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，做好熏洗前后的护理，指导患者进行正确的功能锻炼，对提高患者治疗效果及减轻患者的疼痛有重要意义。
参考文献：[1]景元伟，陆健祖.120 例膝骨性关节炎的的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（1）：40-41.[2]TegnerY，lysholmJ.Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries[J].ClinOrthop，1985，198（1）：43.[3]杨平林，刘德玉，贺西京，等.补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响[J].中国骨伤，2003，16（11）：667-669.[4]姚啸生，李洪久，宋雅梅，等.加味补肾壮筋汤对膝骨关节炎氧自由基代谢的影响[J].中医正骨，2005，17（9）：5-6.
论文作者:郭亚丽 陈红岩 王海雁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 功能论文; 中药论文; 疗效论文; 关节论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;