（陕西省安康市中心医院 陕西 安康 725000）
【摘 要】目的：探究应用品管圈对小儿静脉留置针滑脱的降低效果，进而提高护理质量。方法：我院儿科收治的需要应用静脉留置针的患儿344例，按随机法分为品管组172例，对照组172例，建立品质管理圈专组，品管组为品质管理圈专组护理，对照组为传统常规护理，观察比较分析两组滑脱事件发生率。结果：品管组静脉留置针滑脱率（16.28％）与对照组滑脱率（36.63％）相比大大降低。结论：应用品管圈管理方法能有效降低静脉留置针滑脱率，值得临床进一步改进并推广应用。
【关键词】小儿静脉留置针；品质管理圈；滑脱
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0864-01
【Abstract】Objective：To investigate the effect of QCC application on reducing venous indwelling needle slippage and improve the quality of nursing. Method：344 cases of children requiring a venous indwelling needle of our hospital,was divided into QCC group(n=172 ) and control group (n=172 ) by random.We built up a QCC team to take care of the patients involved the QCC group while Control group was given traditional routine nursing.Comparing and analysing the venous indwelling needle slippage rate of two groups . Result：The venous indwelling needle slippage rate of QCC group(16.28％) was significantly lower than control group(36.63％).Conclusion：Application of QCC management could significantly decrease the venous indwelling needle slippage rate,deserving a advanced modification and clinical promotion.
【Key words】venous indwelling needle of children ; quality control circle ; slippage
由于小儿疾病及自身年龄心智所限的特殊性，静脉留置针已广泛应用于临床，因其可随血管弯曲，使患儿多动造成的脱针事件大大减少。品质管理圈[1]运用于护理是使管理圈成员参与到对自己的决策制定与管理中，基于参加者自愿的基础，采用自我反馈的模式来不断质量改进从而提高护理质量。而将其应用于小儿静脉留置针的护理，则大大降低了小儿静脉留置针的保持的难度，具有一定优越性。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2013年2月～2014年6月儿科收治的按临床指南需要应用静脉留置针的患儿344例，按随机法分为品管组172例，男83例，女90例；对照组172例，男87例，女85例。采用品质管理圈专组护理方案护理品管组患儿，对本组护理小儿静脉留置针过程中出现的问题进行查因寻果、集思广益制定对策，具体落实、评估的模式[2]；采用传统常规护理对照组患儿，观察比较分析两组静脉留置针滑脱率。两组患儿性别，年龄，具体病种分布缺乏统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 成立品质管理圈专组：8名护理工作人员，按照公平、等酬的原则自愿参与品管组，年龄跨度从21~46岁不等，其中护士长一名，护士6名，一名辅导员由护理部副主任担任组成的一个护理团队。6名护士均为医院护理核心人员，至少有3年以上的临床经验，勇于开拓创新，接受能力强，对护理操作熟悉，技术过关。品管组严格按照PDCA原则开展活动，鉴于选取一个合适的圈名对团队有一定鼓舞及激励作用，经投票后决定圈名及圈徽，圈名为进取圈，圈徽为双手托日出的图案，表示小儿是家庭和国家的希望。
1.2.2 品管圈专组活动：提倡小组成员在日常护理中积极发现问题，每四周为一个循环进行一次讨论与评估，明确目前存在的问题，鼓励大家积极提出解决意见，由护士长主持，辅导员监督实施。
1.2.3 现状观察：观察造成小儿静脉留置针滑脱的主要原因，具体见下表：
原因具体
好动、不配合、年龄小；哭闹时出汗多，易造成敷贴松弛不遵医嘱，肢体下垂，血液高凝；家属看护不当，自行抓脱；
家属缺乏留置针护理知识
低年资护士经验不足，操作不规范；巡视不多不及时
责任心不强，宣教不到位 ，穿刺方法不正确，穿刺部位不合适，纪律性不强，监督不力，小夹子夹闭不正确，固定方法不妥
规格与血管大小不符；穿入长度不合适
有毛发的区域备皮不全；固定方法单一或不准确；选用胶带过细，粘性不足；消毒区域未干即固定；置管部位活动度大，如关节处；
软管未完全进入血管
输入刺激性药物充管不彻底，输液速度过快，混合用药，患儿因不舒服自行抓脱
1.2.4 制定对策：对患儿家属交代清楚，1)嘱咐不要动调节器，把玩针头，尽置管期间确保静脉留置针穿刺部位清洁，无潮湿，保持干燥，忌洗浴，避免不良反应的发生。2)肝素帽少量回血属正常情况，无需过度担心。3)穿刺部位所在肢体禁忌下垂，不宜用力，注意日常活动不要使留置针曲折。辅以心理支持安慰及肢体放松训练，以社会-生物-心理模式来全方位关怀患儿。
对品质管理圈专组护理人员进行宣教，收入与效绩挂钩，不良拔管滑脱事件的发生与工资相关，完善相关奖惩制度。在小组内开会讨论，归责到个人，不求旦夕成事，但求积水成潭。
对品质管理圈专组护理人员进行培训，规范操作流程，掌握正确的更换辅料与固定的方法，及时纠错、定期考核。应用合适的静脉留置针，尽量减少封堵、渗出、炎症造成的不良撤管事件。个体化对待不同年龄段患儿静脉穿刺针留置时间，保留最佳时间为94 h 左右[3]，及时拔管。
针对留置针滑脱的问题，遵循如下规程：1）晚间患儿看护不足，护士晚间加强巡视，注意有无留置针滑脱，并及时处理。2）改良传统头皮静脉留置针的固定方法，采用利用网状弹力帽固定，即穿刺成功常规固定后，将延长管从网帽间隙中穿出, 最后将网帽戴上固定，减少留置针移位与松脱。3）应用保护膜开窗法[4]固定四肢静脉留置针，即穿刺成功后，将保护膜窗口与穿刺部位吻合，然后将保护膜紧紧贴在皮肤上，棉签垂直消毒穿刺部位两遍后覆盖一次性静脉输液敷贴带棉心并每日更换。4)嘱咐家属看护过程中若发现贴膜湿润、卷边、污染或松脱，及时通知护士更换。5）穿刺部位备皮完善，相应部位毛发剔除干净，并尽量避免选择活动度的部位如关节进行穿刺，防止黏贴不牢。6）待消毒剂干透再固定贴膜，贴膜部位若有油脂，擦拭干净之后再固定贴膜。7）对于哭闹不止剧烈活动的患儿，可适当限制固定穿刺部位肢体。
1.3 评估和反馈：观察比较分析两组静脉留置针滑脱事件发生率，主要包括外力扯脱、皮肤破裂、胶带固定失败等。
1.4统计学方法：本文实验数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计数资料以百分数的形式表示分析，静脉留置针滑脱事件发生率比较采用卡方检验分析，当P＜0.05时，组别数据之间视为有统计学意义。
2 结果
2.1品管圈专组与对照组静脉留置针滑脱事件发生率比较：品管组与对照组静脉留置针滑脱率相比大大降低（P＜0.05），有统计学差异。
3 结论
品质地管理圈为日本学者Matsuda提出来的为提高一个企业管理水平及更好提高工作效率，创造更多价值的一个管理概念。Wang L R[5]等的研究肯定了它在与医学管理模式结合的过程中所起的积极作用，为更有效地推进护理改革，提高护士们在忙碌的日常工作中的效率及有效减少护理事故的发生，以及是否应该将这一新的理念整合至临床并推广，进一步的研究是十分必要的。Wenfeng Chen[6]等人的综合研究则进一步肯定了质量管理圈在经外周中心静脉置管操作及护理这一方面的积极作用。
本研究数据结果对比分析表明，管组静脉留置针滑脱率（16.28％）与对照组静脉留置针滑脱率（36.63％）相比大大降低。进一步说明了这一管理模式在护理方面特别是小儿静脉留置针的护理上有着明显的积极作用，提高了护理质量和团队凝聚力。质量管理圈应用于护理大大增加了患儿对诊疗的依从性，并提高了护士团队整体的护理水平，缩短了病程，患者满意度有所提高，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]Matsuda K.Definition of the QC(quality control) circle activities ［Ｊ］.Kango Tenbo,1983,8(1):51-57
[2]张菊明，于海英，姚新美.品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用［J］．解放军护理杂志，2014，31（3）：56
[3]艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理［Ｊ］.医学信息,2008,21(8):1374
[4]王荃声, 郭 敏.曲振瑞等.浅静脉留置针保护膜开窗法的应用效果[ J] .护理学杂志, 2005, 20(8):48 -49
[5]Wang L R, Wang Y,Lou Y, et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. Springer Plus, 2013,2(1):141.
[6]Chen W, Deng H, Shen L, Qin M, He L. A comprehensive intervention program on the long-term placement of peripherally inserted central venous catheters. J Can Res Ther 2014;10:359-62
论文作者:陈淑芬
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：静脉论文; 患儿论文; 小儿论文; 品管论文; 部位论文; 品质管理论文; 方法论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;