泰州市人民医院影像科 江苏 泰州 225300
【摘要】目的 总结加强双源CT冠脉造影高龄患者有效配合的护理措施。方法 选取2015年4-6月收治的87例行双源CT冠脉造影检查的患者作为研究对象，通过心理护理、护理训练、疾病观察等措施加强对患者的护理。结果 87例患者经过严谨的护理配合，86例检查成功，均能够满足临床诊断的相关要求。结论 加强对双源CT冠脉造影高龄患者的护理，增加其检查的配合度，可有效促使造影检查成功率的提升。
【关键词】冠状动脉成像；双源CT；高龄患者
[中图分类号] R322.1+21[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-245-01
冠状动脉疾患是严重危害人类身心健康并成为危及生命的疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，冠状动脉成像是通过静脉内注射非离子碘造影剂后获得冠状动脉三维图像来诊断冠心病的无创伤性检查，而双源CT是目前扫描速度最快，冠状动脉成像质量最佳的影响设备[1]。笔者对我科2015年4—6月份年龄大于70岁的患者所做的双源CT冠状动脉造影护理配合报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2015年4-6月份我科所做的年龄大于70岁的患者共87例，其中男性51例，女性36例，年龄70~83岁，平均75岁。检查前均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛等病史。
1.2方法
德国西门子公司的双源CT机，高压注射器，静脉套管针，造影剂：优维显370，由经验丰富的放射技师进行CT机的扫描及造影剂和生理盐水的注射。
1.3护理配合
1.3.2一般护理
详细询问病史，必须严格掌握检查的适应症和禁忌症，对碘过敏、甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘的病人禁做。签好使用碘造影剂的知情同意书，同时常规备好急救药品，如肾上腺素等，以及心肺复苏的设备、吸痰器、除颤仪、吸氧装置等。
1.3.2心理护理
用通俗易懂的语言与老年患者沟通，详细讲解检查的目的，整个检查过程及如何配合检查等，告之注射造影剂过程中全身有发热感属于正常现象，检查时机器有较大的运转声，身体进入扫描通道时有幽闭感，不要紧张害怕，要注意听语音提示，消除其恐惧心理。
1.3.3反复呼吸训练
呼吸是影响检查图像质量的一个重要因素，屏气不稳会引起图像错层，要耐心、细致地教会病人吸气、屏气、呼气，对于一些反复训练还是难以配合者，把病人未置套管针的手举过肩，放在鼻孔两侧，嘱其听人工口令，屏气时，嘴巴闭合，用拇指及食指捏两侧鼻翼，呼气时再松开，确保屏气效果。一般屏气时间15s[2]，但还有极少数老年人由于听力不清，这种情况就让家属捏患者的鼻翼，同时做好家属的防护措施。
1.3.4建立静脉通道
因检查时需在短时间内（5-10s）快速静脉注射大剂量高浓度造影剂，且检查时双上肢上举，故应用静脉套管针（20G）选择右上肢粗直的血管，一次性穿刺成功，避免造影剂渗漏，扫描前常规推注地塞米松10mg，作为预防性保护措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.5安防电极及硝酸甘油含服
红色放在右锁骨中线，黄色放在左锁骨中线，绿色放心尖处，黑色放在右锁骨中线下方第10肋弓处，并选择R波最高的异联为门控心电图，检查前5-10min舌下含硝酸甘油0.5mg利于扩张冠状动脉。
1.3.6试注射
接高压注射器，注射生理盐水，速度6ml/s，用食指轻压针尖前方血管皮肤，指尖有液体流动感，观察进针处无肿胀、无硬结，询问患者无疼痛感，表示成功。
1.3.7留置观察
扫描后立即观察患者并再次询问有无不适感，并告之检查已结束，保留套管针，留候诊室观察30min，防止发生造影剂的延迟反应，方便抢救[3]。无不良反应再予以拔针，用棉球轻压注射处10min，防止血液外渗造成局部淤血，同时告之患者多饮水，促进造影剂排出。
2结果
87例接受检查的患者经过严谨的护理配合，86例成功，图像质量高，能够满足诊断要求，1例由于呼吸配合不好，图像出现断层，未能获得理想图像。
3讨论
双源CT的优点是无创伤性检查，明显提高了扫描时间分辨率，能在不需要控制心率的情况下完成心脏扫描，获得了高质量的冠状动脉成像，提高了对冠状动脉病变的诊断准确性。在检查时严格掌握禁忌症，检查前细致准备，按操作规程操作，护理上注意检查前的心理护理，反复的呼吸训练，备齐抢救药品和仪器及检查后的观察，就可获得良好的效果。本研究通过对双源CT冠脉造影高龄患者的护理，获得满意结果，现总结护理重点如下：（1）呼吸训练：加强对老年患者的呼吸训练，对CT冠脉造影成像的成功具有重要作用。65岁以上的老年人胸廓的肋骨间肌肌纤维比例减少衰退，肋间脂肪成分不断增加，导致胸廓收缩力、肺活量降低，且肺功能进一步减退。所以，高龄患者在呼吸训练过程中，确保在平静呼吸状态下闭气，对呼吸深度进行合理调整，并选择吸气最佳程度和闭气最佳时机，保证钙化积分、定位像扫描、冠状动脉成像扫描3次扫描的吸气深度基本相同，闭气时口鼻禁止出气和吸气，胸腹部均不动。患者在进行这一过程时，护士要耐心的进行指导，指导患者配合熟练为止。（2）静脉穿刺：老年患者的血管管壁厚、脆性大、弹性差、易滑动，尤其是外周静脉充盈不佳者穿刺见回血后只推进塑料套管，可避免刺破血管，由此穿刺成功率也会提高。（3）心理指导：高龄患者因疾病和治疗容易产生恐惧心理，同时受不同背景和文化程度的影响，护患沟通的难度相对较大。采用相同的护理方法往往不能达到满意效果，且纯粹应用专业术语与患者交流，只会令患者产生茫然或误解。故护士应耐心细致地开展护理活动，运用口语化、通俗化的语言与患者进行沟通，加强对老年患者的心理疏导，以缓解并消除患者的不良情绪，进一步赢得患者的信任和支持，以促使CT冠脉造影及护理的顺利实施。
总而言之，临床护士应进一步加强业务学习，提高护理操作技术，做好CT冠脉造影相关的护理工作，以确保造影检查成功率的提升。
参考文献
[1]张莉，胡爱民.双源CT冠状动脉造影检查213例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：92-93
[2]李中华，陈震，张晓华等.双源CT冠状动脉造影的护理配合[J].中国伤残医学，2014，22（2）：243-244
[3]叶智伟.双源冠脉CT检查的护理干预[J].黑龙江医药，2012，25（6）：959-960
论文作者:王秀凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：造影论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 高龄论文; 呼吸论文; 套管论文; 放在论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;