蒋静
江阴市人民医院重症监护室 江苏江阴 214400
【摘 要】目的 探究重症监护室应用PICC置管的临床价值与护理方法。方法 选取我院重症医学科2017年11月—2018年10月期间100例患者作为研究对象，对其使用外周穿刺中心静脉导管植入术（PICC），探究其临床应用价值与护理方法。结果 重症监护室应用PICC置管，操作简单、留置时间长，临床效果显著。结论 重症监护室应用PICC置管，能够确保抢救药物及时准确地输送到患者体内，操作简单、留置时间长，所产生的不良反应少，临床效果佳，值得在今后的临床工作中推广使用。
【关键词】PICC置管；重症患者；不良反应
目前，PICC置管应用在重症患者的抢救中，尤其是在 ICU、CCU等重症监护室中应用广泛[1]。PICC置管可通过及时、安全地将各种药物输送到患者体内，及时挽救患者的生命。由于PICC置管对操作和无菌要求很高，操作不慎或未严格无菌操作会导致感染、堵塞导管等并发症[2]，故对PICC置管规范操作与护理就显得格外重要。现对我院重症医学科2017年11月—2018年10月期间100例PICC置管患者的临床资料进行回顾性分析，探究重症患者应用PICC的临床价值与护理方法。
1 资料及方法
1.1临床资料
选择我院重症医学科2017年11月—2018年10月期间100例患者作为研究对象，男性51例，女性49例；年龄20—79岁，平均（57.32±4.61）岁；患者住院时间1—7月，平均（3.21±2.09）月；非手术患者14 例，手术患者86例，颈内静脉穿刺患者89 例，股静脉穿刺11例。
1.2 方法
嘱患者采用平卧位，由专业护理人员采用B超导引或改良式塞丁格技术下进行静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）穿刺。穿刺成功后局部使用小方纱加压覆盖压迫穿刺点止血，并采用施乐扣➕无菌透明膜固定。
1.3 观察指标
观察患者的穿刺成功率及并发症等情况。
1.4 统计学处理
研究中数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以（）表示。
2 结果
本研究100重症患者进行PICC置管治疗，一次穿刺成功92例，其余8例更换穿刺部位经2-3次穿刺成功。在PICC置管治疗过程中无导管脱落、堵塞导管及感染等并发症情况。
3 讨论
3.1 PICC置管在重症监护室中的临床应用
3.1.1 PICC置管操作便捷简单
PICC经过不断改进，根据解剖特点及血管B超能够很快地准确找到穿刺点，并确定进针深度，可以显著减少并发症。此外，PICC不会影响患者的血压，同时PICC置管操作在血管非充盈的条件下也可进行，还能监测患者输液量的多少。
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3.1.2减少反复穿刺给患者带来的痛苦
对于重症患者来说，反复穿刺容易对其造成机械性刺激损伤，从而损伤患者的血管，而PICC置管术可在短时间内使药物随血液循环至全身[3]，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提升治疗质量，减轻护理人员的工作量与工作压力，使护理人员有更多时间与患者沟通交流，有利于建立和谐的护患关系。
3.1.3有助于预防感染
重症患者病情复杂且严重[4]，临床上，需多次采血进行检验以准确了解其内环境情况。由于患者的血液中混入了各种药物，采血检查结果的准确性难以保证。实施PICC置管采血的方法可有效避免混入的药物影响检验结果，同时操作方便、易行，只需经一个体循环的
3.1.4有助于建立静脉通路
重症患者常并发多器官功能衰竭，需同时应用多种药物，PICC置管的置管时间长，可以方便快速有效地为其输注多种药物，同时操作简单便捷，有助于快速达到抢救的目的。
3.1.5有助于患者变换体位
与实施外周静脉输液的患者相比，PICC置管不易发生输液针脱落或药物外渗等情况，同时，不会受到监测血压的影响，康复训练时肢体活动也不易受到限制，有利于患者变换体位，故PICC置管临床效果佳。
3.2重症监护室中PICC置管的护理方法
3.2.1 PICC置管操作严格无菌
PICC置管易发生感染、与形成血栓，因此要求医护人员在操作的时候一定要严格无菌操作，并对皮肤做好消毒处理。如果发生了栓塞可进行腔内溶栓处理。
3.2.2密切观察穿刺点及导管的情况
密切观察患者穿刺点的情况，检查穿刺点是否存在出血、血肿等情况。同时，检查导管是否存在脱出、打结等情况。发生脱管的主要原因是患者活动所致和导管未固定好。若导管部分脱出可进行局部固定；若导管的位置不佳，要及时调整。
对PICC置管的重症患者进行个性化的护理干预，有助于提升护理质量[5]。在实施PICC置管之前，护理人员温和亲切地与患者及家属进行交流沟通，向他们详细解释PICC置管的相关知识及注意事项，并取得他们的同意，有助于消除患者的不良情绪，提升患者的心理承受能力，帮助其树立战胜疾病的信心。置管过程中，护理人员应严格无菌操作，并保证穿刺部位皮肤的清洁干燥。对于拔管的护理，护理人员需要结合患者的病情综合考虑，操作时轻轻地从穿刺部位缓慢拔出导管，并注意用力均匀，以免损伤患者的血管壁。此外，护理人员还需对药物的性质、溶质的浓度等了如指掌，合理配置，适时调整，以确保静脉导管通畅。
综上所述，重症监护室应用PICC置管，能够确保抢救药物及时准确地输送到患者体内，操作简单、留置时间长，所产生的不良反应少，临床效果佳，值得在今后的临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]张艳.人性化护理在肿瘤化疗PICC置管患者中的应用[J].中国医药指南，2018，16（32）：232-233.
[2]何晓芳.PICC置管在重症医学科的应用与护理研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（14）：125-126.
[3]易源远，骆成静.PICC在呼吸危重症患者中的应用和护理[J].中国继续医学教育，2018，10（22）：173-174.
[4]畅文玲.PICC置管在重症急性胰腺炎护理中的应用价值观察[J].基层医学论坛，2018，22（20）：2881-2882.
[5]余丹丹.PICC的维护及护理[J].中国继续医学教育，2018，10（16）：151-153.
论文作者:蒋静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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