张承中湖北省来凤县人民医院心内科 湖北 来凤 ４４５７００
【摘要】 目的 分析小剂量左旋甲状腺对扩张性心肌病进行辅助性治疗的临床疗效.方法 收集１１０例患有扩张性心肌病的患者,随机均分为观察组及对照组,观察组采用小剂量左旋甲状腺进行治疗,对照组采用常规治疗方法,分析比较两组的治疗效果.结果 治疗后,两组患者的心率均减缓,观察组的减缓效果较对照组更为明显,P＜０．０５;治疗１２周以后,观察组的左室射血分数较对照组有明显的改善,P＜０．０５;２８周后,观察组的左室射血分数以及左室大小均较对照组有明显改善,P＜０．０５.结论 临床中采用小剂量左旋甲状腺对扩张性心肌病进行治疗,疗效显著,值得推广应用.
【关键词】 扩张性心肌病; 小剂量左旋甲状腺; 临床疗效【中图分类号】R５４２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００１４－０２
扩张性心肌病是临床常见病症之一,主要症状为左、右心室均明显扩大或者其一扩大,心室的收缩功能明显降低,且伴有心律失常、心力衰竭和栓塞等症状.我院采用小剂量左旋甲状腺对扩张性心肌病的患者进行治疗,临床疗效较好,现报道如下:
１ 一般资料与方法１．１ 一般资料收集我院心内科于２００９年２月－２０１４年５月期间收治的扩张性心肌病的患者１０６例,其中,男性７０例,女性３６例,年龄在２３－５６岁之间.对所有患者均进行甲状腺功能的测定,并分别测定左心室的大小以及左室射血分数,测定患者６min步行的距离.所有患者均经过体检、病史、X 线检查、心电图、超声心动图检查以及实验室辅助检查等确诊,均无异常现象,采血前２周内,未使用过对甲状腺素水平有干扰的药物.将１０６例患者随机分为观察组和治疗组,分别有５４例和５２例.两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异(P＞０．０５),具有可比性.
1.2方法治疗前,所有患者均在晨间空腹的状态下进行静脉血检查其甲状腺功能. 对照组:给予患者常规的限盐、休息,给予扩充血管药物、利尿剂、β１受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物以及硝酸酯类药物进行治疗,部分患者予以非洋地黄类具有强心作用的药物,如多巴酚丁胺、多巴胺等. 观察组:观察组前期治疗方法与对照组一致,并在此基础上采用左旋甲状腺素进行辅助治疗,每天１２．５ug,每天清晨顿服,１２周为一个疗程. 治疗４、１２周以后,对两组患者进行血清甲状腺激素浓度的检查,并作心电图检查.于第１２、２８周进行超声心动图的检查,测量左室射血分数,并检查左室舒张末期的内径.观察并比较两组患者在治疗前后的甲状腺素水平、血压变化、心率、心功能的改善情况、再住院情况等,并调查是否有猝死、心律失常和栓塞等情况. １．３ 统计学处理采用SPSS１３．０软件对数据进行统计学处理,以(X±s)表示计量资料,以t 检验组间比较,以x２检验计数资料,P＜０．０５表示有统计学意义.
２ 结果２．１ 治疗一般情况结束治疗后,对照组有４例患者在随访期间死亡,观察组无死亡病例.分析对照组患者死亡的原因,主要是由于顽固性的心力衰竭所致,或者由于心源性猝死.两组患者均未出现栓塞. ２．２ 两组治疗前后甲状腺功能的对比治疗结束４周后,观察组的所有患者的甲状腺功能均回复正常,而对照组有１１例未恢复,差异具有统计学意义.第１２周,两组患者的甲状腺功能均完全恢复了正常,但观察组的恢复速度明显比对照组快.具体见表１.
表１ 两组治疗前后甲状腺功能的比较(X±s,pmol??L－１)
３ 讨论扩张性心肌病是一种临床常见病症,其病变与心肌丧失、心室重构、心肌细胞肥大等均有关系,可能导致心肌受体出现功能障碍、内分泌系统与自主神经系统出现异常等,还可能引发能量的产生、供应以及储存利用功能障碍等, 严重威胁着人们的生命健康.小剂量的甲状腺素片能够有效清除氧自由基, 且能够改善细胞钙的超负荷现象,使酶活性增强,能有效抑制心肌细胞死亡, 调节和改善心肌冬眠和心肌顿抑等症状,从而改善患者的心功能.小剂量甲状腺素片联合β１受体阻滞剂可有效抑制各种影响心室率的症状,且不会造成儿茶酚胺分泌量增多或者心率加快等症状.利用β１受体阻滞剂还可减少肾素血管紧张素Ⅱ以及垂体分泌的精氨酸加压素等,从而减少血管的阻力以及左心室的功能损害.
本研究采用小剂量左旋甲状腺对扩张性心肌病进行辅助治疗,结果显示, 患者的症状得到明显的改善,依从性及耐受性均较好,住院天数明显缩短,减少了利尿剂的使用量,且再住院次数明显减少.由此可见,小剂量左旋甲状腺用于治疗扩张性心肌病具有较好的临床效果.但这种非常规治疗方法虽然短期疗效较好,但还没有足够的证据证明其能够作为常规治疗心衰药物,且其远期疗效以及不良反应等方都还有待进一步论证.
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论文作者:张承中
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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