（天津医科大总医院；天津 300000）
摘要：目的本研究通过在急性前壁心肌梗死、PCI术后患者应用诺欣妥治疗观察诺欣妥对心肌梗死后心室重塑和功能状态的影响。方法：入组急性前壁心肌梗死患者100名，随机分为诺欣妥组（A）和缬沙坦组（B）通过1年的随访观察超声心动数据。结果：A组在改善心室重塑和功能状态上明显优于B组。结论：诺欣妥适合在心肌梗死患者应用上推广。
关键字：诺欣妥 心肌梗死 心肌重构
慢性心力衰竭是由于心脏结构(功能)异常而导致心室充盈或射血能力受损的复杂综合征,是大多数心血管疾病的终末状态，具有较高的致残率和致死率。冠心病尤其是心肌梗死是慢性心力衰竭患者最常见病因，多项研究显示心力衰竭患者中合并冠心病者占23%～73%。抑制心肌梗死后心肌重构是心力衰竭预防的重要关键，沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥) 作为一种新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI) 类药物 [1]，然而诺欣妥对于急性心肌梗死的患者在心肌重构预防心衰的影响的研究较少，本研究旨在观察诺欣妥对心肌梗死后心室重塑的影响。
1.资料和方法
1.1一般资料和方法 2016年10月-2018年9月连续性收集符合条件的急性前壁心肌梗死并行急诊PCI治疗的患者100名，随机分为A组(诺欣妥)和B组(缬沙坦)，通过问卷调查和体格检查收集相关的基本信息。A组患者经过2周导入期（缬沙坦）后开始使用诺欣妥，对患者开展为期1年3次的随访（心梗后3个月，6个月，12个月），随访内容包括通过超声心动图评价患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDd）、左室收缩内径（LVESd）等数据。
1.2 统计方法
数据处理采用SPSS20.0软件，符合正态分布的计量资料用（x±s）的方式表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为
差异，具有统计学意义。
2.结果
本研究连续入组患者100名随机分入缬B组和A组各50人，排除不适合加用缬沙坦和诺欣妥患者，其中缬沙坦组共入组38人，诺欣妥组36人。基线资料分析上两组没有统计学差异。
通过12个月内3次随访结果发现，第3个月随访时LVDd在缬沙坦组和诺欣妥组分别为58.21±3.86mm和53.3±5.65mm，差异具有统计学意义。第6个月随访时两组LVDs分别为42.93±6.47mm和40.02±5.31mm，两组LVDd分别为61.21±4.86mm和57.2±4.42mm，两组LVEF分别为48.27±3.78和50.45±6.75，差异均具有统计学意义。第12个月随访时两组LVDs分别为41.72±6.47mm和9.62±5.12mm，两组LVDd分别为60.21±3.86mm和55.9±5.22mm，两组LVEF分别为49.23±3.58和51.31±5.18，差异均具有统计学差异。
3.讨论
心力衰竭时各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和在住院率居高不下，2003年流行病学调查显示，我国35-74岁成人心衰患病率为0.9%。心肌梗死是心衰发生重要的原因 [2]，心梗患者RAAS和交感神经系统激活，内皮功能改变，产生一系列病理生理改变，促进重构，加重心肌损伤和心功能恶化，导致心功能失代偿。因此，阻断神经内分泌过度激活是防治心衰的关键 [3] ，诺欣妥是首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，在预防急性心肌梗死患者PCI术后心力衰竭方面，具有重要效果。对比常规ACEI/ARB药物和诺欣妥的效果来看，在疗效以及对患者心功能改善方面，均起到了重要的影响。本研究通过对急性前壁心肌梗死后患者随访发现，诺欣妥相对于传统的ACEI/ARB药物而且具有更明显的改善心肌重构的优势，能够更好的预防心衰的发生和发展，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]骆元正.慢性心力衰竭的神经调节治疗及诺欣妥应用新进展[J].中国城乡企业卫生，2018,33（10）：73-75.
[2]顾东风，黄广勇，何江，等. 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003,31（1）:3-6.
[3]赵传艳，张玉珠，童雨田，等. 心力衰竭新型治疗药物沙库巴缬沙坦的研究进展[J].医学综述，2018,11（24）:4307-4311.
论文作者:吴宪明,, 孟新民
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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