1.什么是腹腔引流管
腹腔引流管是临床上腹腔外科手术时，医生根据患者的手术需要，在其腹腔内脏器吻合处及脏器切除后窝内置入的引流管，其材质多为软质的硅胶橡皮管[1]。其目的是将患者渗出的液体排出体外，避免其集聚，引起腹胀和腹痛，及时的排出以防止毒素的吸收。有效的腹腔引流可以减缓患者的疼痛、压力及炎症发生，还可防止炎症扩散，减少积液对邻近组织的损害，避免感染，以促进创口愈合，保证治疗效果。
2.使用腹腔引流管的优势
腹腔引流管具有一次性置入操作的特点，减少了医护人员的工作强度，降低了对患者的再次创伤性。腹腔引流管在良好有效的护理下，能反复使用，极大的降低了医疗成本，减轻了患者经济负担。且腹腔引流管为软性材料，对患者的腹腔脏器损害较低。同时，可调节患者的放液频率和数量，以尽可能的减缓患者的痛苦，避免腹水引起的低血压、心率加快等[2]。
3.引流管留置期间的一般护理事项
（1）健康宣教
对置有引流管的患者进行健康宣教，使其了解引流管对病症的重要性，加强患者及家属对引流管护理的重视性。叮嘱患者日常生活的轻缓，避免大动作牵扯导管，引起松动和滑落。同时鼓励患者在保证不拉扯引流管的情况下做适量的活动，避免产生褥疮和引发坠积性肺炎。还要防止患者意外的拔管，部分患者因情绪不稳定，易出现躁动不安的情况，为避免其影响留置引流管，应征得家属同意后对患者使用适当的约束带等措施，以避免出现意外拔管。
（2）饮食护理
进行腹腔穿刺的患者大多受疾病的影响，均有营养不良的情况，所以，应加大对患者的饮食指导，叮嘱家属多给予患者高热量、高蛋白的食物，让患者多吃蔬菜水果，摄取维生素，禁食生冷和过硬的食物，避免刺激伤口，影响愈合。
（3）心理护理
患者因疾病影响和引流管置入，使生活方式有所改变，出现无法适应，情绪悲观低落的情绪，甚至部分严重患者不愿配合治疗，出现厌世。所以，应加大对患者的心理护理，向其讲解疾病知识、治疗方法、过程及注意事项，让其了解引流管置入的意义和作用，消除其紧张不安的情绪，建立其治疗信心，使其积极配合治疗，促进疾病的有效恢复。其次，应加大与患者家属的沟通交流，及时预测病情，向其讲解针对性的治疗方案，让家属参与到对患者的日常护理中，多关心关怀患者，尽量营造和谐乐观的家庭氛围，让患者感受温暖，更愿意积极的配合治疗。
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3. 引流管留置期间的导管护理事项
（1）导管畅通护理
引流腹水时，应密切观察引流管内液体的性质、颜色和数量，第一次放量为1000ml左右，之后应根据患者的腹胀情况确定放量的数量和频率，注意每次放完液体后应用肝素溶液进行封管，接好肝素帽[3]。引流中要做好导管的畅通护理，随时注意导管是否出现弯折、压迫等不畅情况，避免引流管堵塞引起回流，造成感染。可每日两次挤压导管，对未释放腹水的患者进行每周两次的引流管冲洗，使用肝素溶液进行。如出现引流管堵塞，应使用10-20ml的肝素溶液加压冲管，如复通不畅，应及时更换引流管。
（2）导管留置期间的观测护理
导管留置期间，应密切监测患者的体温变化和24h的出入量。观测穿刺部位是否有红肿、渗血或渗液现象，每日检查导管的固定情况，每日更换敷料，做好消毒，避免感染。观察患者的腹部特征，询问其是否有腹痛现象，避免出现腹膜炎。对引流管周围皮肤出现红肿的患者，加大换药的频率和消毒；对有渗液的患者，进行引流口的加固缝合，或使用纱布加压包扎。
（3）引流管固定护理
使用引流管固定带可以防止引流管松动、滑落。首先制作引流管固定带，使用棉布，裁剪成长约50cm，宽约10cm的长形布条，分别在棉布两端缝合长约25cm，宽约10cm的环保弹力布，并缝上粘扣[4]。将固定带平铺在患者腰背处，环绕至下腹部，使其上缘为肚脐下，下缘为两端髂前上棘，根据腹围将穿刺点和导管调整至紧固舒适的位置，粘合固定带两端，以起到稳定导管，减小牵引拉扯的影响。
（4）预防感染护理
首先要遵循医嘱，合理使用抗生素药物，按规定和用量服药，并做好服药后的疗效观察，及时掌握尿液和血液的检验结果，为医生用药提供准确的依据。其次，要保证病房的空气流通，做好床位、物品及病房的消毒工作，避免感染。对患者置管处的敷料要保持干燥和清洁，可选择泡沫敷料，防止患者出现不良反应。根据患者的病情，对引流量进行监测，及时更换引流袋，更换时应严格无菌操作。先夹紧闭合引流管，把引流管和引流袋分开，以防回流，然后用75%的酒精对引流管的内外口进行由内向外的消毒。对新引流袋的有效期和漏气情况进行检查，取下引流袋保护帽，检查其接头处的通畅性，连接引流袋。更换引流袋完毕后，应挤捏引流管，让引流液顺畅通过接头处，有效流入引流袋。
（5）出血护理
患者因疾病侵入，其机体功能减退，易出现吸收障碍、营养不良和水肿等情况，而且穿刺术后易出现凝血功能障碍、止血不彻底、缝合口破裂及结扎线脱落等情况引起出血。所以，应严密观察患者的引流液情况，正确辨识其性质及颜色。如患者术后12h的出血量大于3000ml，说明其出血，应及时报告医生进行检查处理。如引流液呈黑绿色或金黄色，说明有胆漏；引流液呈稀薄肠内物或有臭味，说明有肠漏；引流液呈米汤样，说明有胰漏。出现这些情况均应及时报告医生进行对症处理。
参考文献：
[1]牛棈.微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):353+356.
[2]王璐.管道标识对腹腔引流患者护理中不良事件发生的影响观察[J].中外医学研究,2019,17(24):110-112.
[3]程云霞,胡谋波,胡道艳,曹红,代国香.腹腔引流液图片在普外科护士培训中的应用及效果[J].护理学报,2018,25(17):77-78.
[4]黄金鹏,傅根莲,王玲华.可控式胸腹腔引流连接管的设计与应用[J].护理与康复,2018,17(08):103.
论文作者:甘元娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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