慈利县人民医院 湖南慈利 427200
【摘 要】目的：分析转移胸大肌肌皮瓣在头颈手术中的应用效果。方法：随机选定本院收治的头颈手术患者100例，2016年1月至2018年1月为研究时段，均进行转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复，分析修复效果。结果：100例研究对象中完全存活98例，占98.00%，其中2例出现皮瓣坏死，占2.00%，具体表现为：皮肤伤口感染、裂开，皮瓣坏死，及时将坏死的组织清除，进行换药、经静脉输注白蛋白、血浆以及红细胞、胃管鼻饲肠内营养液等治疗之后，创面延迟愈合，在2月内基本痊愈，患者吞咽以及进食功能良好。结论：转移胸大肌肌皮瓣可有效提高头颈手术患者的修复成功率，降低皮瓣坏死率，安全可行，值得借鉴。
【关键词】胸大肌肌皮瓣；头颈手术；应用效果
头颈手术患者往往需要大范围的切除，普遍存在较大的组织缺损，通常均需要局部整形、重建，即刻修复术后缺损部位，可较好的保留患者头颈部功能，患者也更愿意接受大范围切除手术，临床研究认为，转移胸大肌肌皮瓣在头颈部手术中取得的修复效果良好，基本可以不受任何限制的应用到头颈部任何地方的整形修复中[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析转移胸大肌肌皮瓣在头颈手术中的应用效果，特随机选定2016年1月至2018年1月本院收治的头颈手术患者100例研究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的头颈手术患者100例，均满足头颈部手术指征，2016年1月至2018年1月为研究时段，女性42例，男性58例，年龄界限在46-70岁，平均年龄为（58.11±6.26）岁；体质量在19kg/m2-26kg/m2，平均体质量为（22.36±2.14）kg/m2；病变类型：下咽癌12例、舌根癌19例、20例口咽侧壁癌、13例软腭癌、36例扁桃鼻癌。所有研究对象、家属于研究前均知情本研究，并对《知情同意书》阅读签字。剔除肝、肾、肺、心等脏器合并其他重大疾病者。
1.2 方法
所有研究对象均实施联合根治术治疗，术前予以平阳霉素（国药准字H20123357；生产企业：吉林敖东药业集团延吉股份有限公司；规格：8mg）80-160mg进行诱导麻醉，将所有研究对象头颈部的病变组织切除，结合具体情况设计皮瓣，予以胸大肌肌皮瓣进行Ⅰ期修复，其中68例选取肌皮骨复合皮瓣、15例选取双皮岛瓣、8例选取带皮肤蒂胸大肌肌皮瓣、5例选取肌皮骨复合皮瓣、4例选取斜方肌瓣、颊脂垫瓣复合胸大肌肌皮瓣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肌蒂最短14.6cm，最长24.6cm，变组织修复面积是4.2cm×5.9cm-14.6cm×29.9cm。
2.结果
100例研究对象中完全存活98例，占98.00%（98/100），其中2例出现皮瓣坏死，占2.00%（2/100），具体表现为：皮肤伤口感染、裂开，皮瓣坏死，及时将坏死的组织清除，进行换药、经静脉输注白蛋白、血浆以及红细胞、胃管鼻饲肠内营养液等治疗之后，创面延迟愈合，在2月内基本痊愈，患者吞咽以及进食功能良好。
3.讨论
本文研究示：100例研究对象，存活率为98.00%，坏死率为2.00%。证实了转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复在头颈部手术修复中的可行性、有效性，值得作为头颈部手术患者首选的修复手段，在临床中借鉴、参考价值较高。结合实践经验，对转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复的优势进行以下总结：①具有丰富的血供，对于切口感染抑制效果较好，对于口腔、鼻腔以及咽腔等潮湿环境的适应性较强，对植床并没有较高要求。对于放疗的患者，可取得良好的修复效果，并且术后病人对放疗耐受性也较高。②具有较大的瓣组织量，对于术后大型创口的缺损效果较好，与单侧皮瓣比较，对于凹陷性缺损填塞、外形恢复的效果均较好[3]。③恒定的瓣血管蒂解剖结构：转移胸大肌肌皮瓣的血供丰富，手术的成活率较高。④可有效修复眶下部等其他头颈缺损部位的修复。⑤隐蔽的供瓣部位：修复手术之后可以直接缝合创面，外露畸形的发生率极低，不会对供瓣区域造成较大影响，手术体位也无需变换。
手术的治疗效果与设计、切取组织瓣有着极为密切的联系，手术前、中结合患者具体的缺损情况，合理设计转移胸大肌肌皮瓣的蒂长度、蒂部走向、大小以及形态等，延伸皮瓣下端直至肋缘，切开皮肤之后，在其外缘1cm的地方切开皮下组织，保持肌肉接触肋到肋骨骨膜平面。术中可以先切开内侧肌层，而后对大小肌进行分离，详细探查胸肩峰血管情况，对于胸肩峰血管过细者，则需要加用胸外侧动静脉[4-5]。本研究中，2例出现皮瓣坏死，占2.00%。对皮瓣坏死的原因分析如下：①术中揉搓肌皮瓣，损伤了皮下血管网。②肌蒂过长、过窄。③没有完整的保留胸肩峰动脉外侧穿支。④缝合创口时张力较大，增加了局部组织的继发感染率。
可结合患者具体病变情况适当的改进手术方式，对于肥胖的女性，如果展开转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复术，极易出现呼吸道梗阻、咽腔狭窄等情况，由于患者脂肪含量较高，下部脂肪组织极易与皮瓣分离，导致皮瓣部分供血不足，女性实施该手术治疗，对乳房具有一定的创伤性，极易引发乳房畸形等并发症[6-7]。因此对于头颈部手术患者，尤其是女性，在实施转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复术治疗中，应注意保留患者胸部皮下脂肪组织、胸部皮肤、乳腺组织等，尽可能的保证患者术后乳房不受影响，降低乳房畸形发生率[8]。
但是本文仍旧存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此对于转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复术在头颈手术修复中的长期疗效，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，为临床评估转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复术在头颈手术患者修复中的临床疗效提供更加严谨、科学的参考依据。
综上所述：头颈手术患者采纳转移胸大肌肌皮瓣组织缺损Ⅰ期修复术，具有血供丰富、组织量多、操作简单等一系列优点，有助于患者及早的恢复正常的工作和生活，临床应用价值较高，值得信赖并进一步推广。
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论文作者:李黎
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
标签：头颈论文; 手术论文; 组织论文; 患者论文; 较高论文; 效果论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;