黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：目的 观察艾灸在中风后遗症的肢体功能康复护理中的临床应用。方法 将中风后遗症患者60例，随机将其分为观察组和对照组两组，每组各30例，实验组除采用针刺及一般护理外加用灸法，对照组只单纯采用针刺及一般护理方法，比较两组四肢肌力和肌张力改善情况。结果 两组患者肌力和肌张力恢复情况，观察组30例总有效率 86.67%，对照组30例总有效率63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的效果明显优于对照组。结论 针刺加用灸法对中风后遗症的治疗效果优于单纯采用针刺的治疗效果。
关键词：艾灸；中风后遗症肢体功能；护理；应用观察
ABSTRACT：Objective To observe the clinical application of Moxibustion in rehabilitation nursing of limb function after stroke.Methods 60 patients with sequelae of stroke were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.The experimental group was treated with acupuncture and general nursing plus moxibustion，while the control group was treated with acupuncture and general nursing only.The improvement of muscle strength and muscle tension of limbs in the two groups was compared.Results The recovery of muscle strength and muscle tension in the two groups was 86.67% in the observation group and 63.33% in the control group.The difference was statistically significant（P < 0.05）.The effect of the observation group was better than that of the control group.Conclusion The therapeutic effect of acupuncture plus moxibustion on sequelae of apoplexy is better than that of acupuncture alone.
Key words：moxibustion；limb function of apoplexy sequelae；nursing；application observation
中风又称脑卒中，分为缺血性卒中和出血性卒中，是中老年的常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率等特点，是人类疾病的三大死亡原因之一[1]。病后多遗留半身不遂、口歪、语言蹇涩或者失音等，严重影响了患者的生存质量，所以中风的护理尤其是后遗症期的护理显得尤为重要。
中医认为中风后遗症形成的基本病机是由于风、寒、湿、热等邪气致阴阳失调、经络阻滞、气虚血瘀、气血运行不畅所致，病理因素主要为风、火、痰、气、瘀，病性多属本虚标实[2]。《说文解字》说"灸，灼也，从火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。"灸法是用艾绒或者药物为主要灸料，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热透达腧穴深部和艾叶芳香温通药性的综合效应，达到温通气血、扶正祛邪的作用。我科自2018年1月～12月，应用针刺外加灸法治疗中风后遗症的肢体功能康复的患者30例，取得较好的疗效，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我科60例中风患者，男32例，女28例，年龄年龄37～71岁，平均年龄（43±9.11）岁，随机将其分为观察组和对照组两组，观察组30例，男18例，女12例，左侧肢体偏瘫 20例，右侧肢体偏瘫 10例，肌力Ⅰ级、肌张力 4级 17 例，肌力Ⅱ级、肌张力 3级 13例，对照组30例，男14例，女16例，左侧肢体偏瘫17 例，右侧肢体偏瘫13 例，肌力Ⅰ 级、肌张力4 级15 例，肌力Ⅱ 级、肌张力3 级15 例，两组患者病程均在15～45 d，意识清楚，生命体征稳定，无合并其他心、脑、肾、造血系统等严重疾病、精神障碍患者及无其他由于外周神经损伤引起的肢体功能障碍。
1.2方法
1.2.1针刺的部位及方法 帮患者摆好体位（侧卧位或平卧位），暴露患肢，穴位皮肤常规消毒后，上肢：肩髃、曲池、合谷、外关，下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲，各穴均采用平补平泻的手法，保证进针快，并作适当的提插捻转，使之得气，留针30 min，出针时左手固定皮肤，右手持针边捻边提，待针至皮下时迅速拔出，再以棉球压住针孔片刻，1次/d，15 d为1疗程。
1.2.2施灸部位及方法 帮患者摆好体位（侧卧位或平卧位），暴露施灸部位，上肢灸肩髃、曲池、内关，下肢灸三阴交、足三里、悬钟（髓会），腹部灸关元、气海、神阙。使用艾条灸，回旋灸，点燃艾条，悬于施灸部位上约3 cm高处，艾条在施灸部位上左右往返移动或反复旋转进行灸治，使皮肤有温热感而不致灼痛，每穴灸20 min，移动范围在3 cm左右，1次/d，15 d为1疗程。
观察组患者采用先针刺，3 h后再进行艾炙，对照组只采用针刺方法，1疗程后两组患者进行肌张力和肌力的比较。
2结果
2.1评价指标
2.1.1肌力评价指标 采用Code六级分法，0级：肌力完全消失，无活动；Ⅰ级：肌肉能收缩，关节不活动；Ⅱ级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力；Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。
2.1.2肌张力评价指标 采用改良的Ashworth分级标准，肌张力分为6级，0级：正常肌张力；1级：肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；1+级：肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力；2级：肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级：肌张力严重增加：被动活动困难；4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.
2.2疗效标准 显效：肌张力达到2级以上，肌力达到Ⅲ级；有效：肌张力达到1级以上，肌力Ⅳ 级；无效：症状无改善，肌张力、肌力治疗前后无变化。
2.3结果 根据患者肌力和肌张力恢复情况判断临床疗效。15 d后观察组30例患者四肢肌力和肌张力有了明显改善，明显优于单纯针刺治疗的对照组。
3讨论
艾灸具有温经通络、行气活血、扶正祛邪、调节全身、平衡阴阳[3]之功效，而艾条气味芳香、辛温味苦，易燃烧、火力温和，有通经络、温经散寒[4]、调气血的功效，再加上燃烧的艾条产生的热量通过神经在施灸部位产生热效应，使局部的血得温而行，进一步改善其微循环，减轻肌张力。根据观察组和对照组两组患者的治疗效果比较，单纯针刺的总有效率86.67%，针刺加艾炙合用的总有效率63.33%，故针刺加艾炙两者合用可以增强疗效，使中风后遗症患者症状明显减轻，极大的提高了患者的生活质量，增强其生活信心和自我价值，而且此操作安全简单，经济、无副作用，减轻患者的就医费用，易被患者及其家属接受，值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛，等.内科护理学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：854-855.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2003：481-483.
[3]王玲玲，吴中朝，等.保健炙延缓老化作用的临床观察[J].中国针炙，1994，14（6）：18.
[4]邱洁芬，胡遵荣.试述艾叶的药理作用及临床应用[J].实用中医杂志，2003，19（8）：446.
论文作者:郭婧,贾春龙,王萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 针刺论文; 肌力论文; 肢体论文; 关节论文; 对照组论文; 艾灸论文; 《健康世界》2019年10期论文;