情绪波动是生命里正常的组成部分；情绪失调指情绪不愉快、情绪不稳定与控制情绪差等，是病态的，可伴有生理症状，如失眠、无食欲等。抑郁，不论是间歇性的还是长期的，为最常见的情绪失调。而母亲孕期的抑郁会威胁孕妇及胎儿的身心健康，甚至影响分娩结局[1]；还会导致生活质量降低，增加产后抑郁的危险。妊娠作为女性一个重大生活事件，在妊娠期间会不可避免地产生身体和心理上的变化。本研究旨在对孕妇的情绪失调状况及影响因素进行调查分析，以期采取积极有效的预防干预措施，改善孕妇情绪失调状态，减少孕期和产后抑郁的发生，使其顺利度过围产期。1 对象与方法1.1调查对象采用方便抽样方法，抽取2018年7月3日至2018年8月3日在江苏省徐州市各三级甲等医院产检并分娩的孕妇（年龄18～43（29.66±4.69）岁，孕期3～41周）作为调查对象。剔除智力障碍或有精神病史者，选入并完成调查的妇女共349例。1.2研究方法采用研究者自行设计的一般资料问卷（包括孕妇年龄、孕期、受教育程度、职业等）和90项症状自评量表（SCL-90）对孕妇进行问卷调查，由研究者指导产妇完成问卷调查内容。研究者现场指导产妇填写问卷调查表后当场回收问卷，共发放问卷349份，有效回收率为100%。1.3统计学分析采用SPSS21．0统计软件，计量资料以 (
) 表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2 检验。采用多因素Logistic回归分析对孕妇情绪失调心理影响显著的危险因子。若P <0.05，则具有统计学意义。2 结果2.1 孕妇心理健康状况349例孕妇按照SCL-90评定，总得分多于160分，或任一因子分多于2分，需考虑筛选阳性，并进行检查。总体上存在一定心理健康问题的有114例（32.7％）。其中各因子（除精神病性）的阳性项目数及得分见表2。可以看出，孕妇整体心理健康状况不佳，尤以情绪失调为显著表现，其人数最多且得分最高。见表1。表1 孕妇SCL-90各因子阳性项目数及得分 组别 例数（%） 得分 人际关系敏感 104（29.8） 1.30±0.46 心理承受力差 149（42.7） 1.43±0.50 适应性差 160（45.8） 1.46±0.50 心理不平衡 67（19.2） 1.19±0.39 情绪失调 176（50.4） 1.50±0.50 焦虑 118（33.8） 1.34±0.47 抑郁 105（30.1） 1.30±0.46 敌对 102（29.2） 1.29±0.46 偏执 75（21.5） 1.21±0.41 躯体化 110（31.5） 1.32±0.47 2.2孕妇情绪失调影响因素的单因素分析一般资料中年龄、职业、是否害怕生产、睡眠质量、饮食满意程度、与公婆关系、家人照顾满意程度、医院照顾满意程度、怀孕期间身体健康与否及孕次差异有统计学意义（P<0.05）；孕期、受教育程度、职业及与爱人关系差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。表2 孕妇情绪失调影响因素的单因素分析 项目 发生情绪失调人数（%） 情绪失调得分 χ2 值 p值 年龄（岁） 12.589 0.002 <25 19（10.8） 2.254±0.746 25～35 145（82.4） 2.240±0.744 >35 12（6.8） 1.897±0.579 孕期 0.777 0.678 <12 3（1.7） 2.042±0.734 12～28 12（6.8） 2.431±0.877 >28 161（91.5） 2.185±0.722 受教育程度 0.124 0.725 高中及以下 57（32.4） 2.197±0.785 大专或本科及以上 119（67.6） 2.196±0.708 职业 6.837 0.145 公务员 4（2.3） 2.854±1.350 事业单位 91（51.7） 2.140±0.674 工人 9（5.1） 2.095±0.937 农民 3（1.7） 2.500±1.109 无业或下岗 69（39.2） 2.259±0.710 是否害怕生产 4.072 0.044 是 122（69.3） 2.287±0.781 否 54（30.7） 2.033±0.603 孕期睡眠质量 12.265 0.002 好 39（22.2） 2.085±0.618 一般 98（55.7） 2.142±0.711 差 39（22.2） 2.583±0.862 饮食满意程度 11.818 0.003 满意 60（34.1） 2.034±0.683 一般 101（57.4） 2.249±0.685 不满意 15（8.5） 2.893±0.984 与爱人关系 5.528 0.063 好 152（86.4） 2.145±0.681 一般 23（13.1） 2.585±0.914 不好 1（0.6） 5.000 与公婆关系 16.629 0.000 好 98（55.7） 2.066±0.633 一般 73（41.5） 2.406±0.783 不好 5（2.8） 3.214±1.355 家人照顾满意程度 15.337 0.000 满意 111（63.1） 2.095±0.677 一般 58（35.8） 2.400±0.737 不满意 7（1.1） 3.094±1.242 医院住院服务满意程度 15.256 0.000 满意 111（63.1） 2.146±0.751 一般 63（35.8） 2.341±0.668 不满意 2（1.1） 2.000±0.586 怀孕中身体健康状况 11.032 0.012 一直健康 87（49.4） 2.072±0.656 经历过保胎 59（33.5） 2.351±0.768 患了妊娠疾病 25（14.2） 2.432±0.887 怀孕前身体素质差或患病 5（2.8） 2.146±0.630 孕次 11.349 0.001 第一胎 107（60.8） 2.305±0.741 第二胎及以上 69（39.2） 2.080±0.706 2.3 孕妇情绪失调影响因素的多因素Logistic回归分析根据单因素分析孕妇情绪失调影响因素的结果，对其中影响显著的因素使用多因素Logistic回归分析进一步分析，发现对孕妇情绪失调心理影响显著的危险因子有与公婆关系（OR＝21.928，P＝0.017）、医院住院服务（包括医护人员和医院环境）的满意程度（OR＝1.809，P＝0.023）、怀孕中身体健康状况（OR＝1.504，P＝0.008）及孕次（OR＝0.401，P＝0.000）。见表3。表3 孕妇情绪失调影响因素的多因素Logistic回归分析 项目 β SE p OR 95%CI 年龄 -0.006 0.026 0.823 0.994 0.945～1.064 职业 0.137 0.085 0.107 1.147 0.971～1.356 是否害怕生产 -0.233 0.251 0.353 0.792 0.485～1.295 孕期睡眠质量 0.391 0.204 0.055 1.478 0.991～2.204 饮食满意程度 0.172 0.239 0.472 1.188 0.744～1.897 与公婆关系 0.656 0.275 0.017 1.928 1.125～3.303 家人照顾满意程度 0.355 0.303 0.241 1.426 0.788～2.582 医院住院服务满意程度 0.593 0.260 0.023 1.809 1.087～3.011 怀孕中身体健康状况 0.421 0.159 0.008 1.524 1.116～2.080 孕次 -0.913 0.241 0.000 0.401 0.250～0.644 3 讨论3.1孕妇心理健康状况不佳，应引起关注孕妇总体上存在一定心理健康问题的有114例（32.7％）。尤以情绪失调（50.4%）为显著表现，大量孕妇情绪失调，反映了孕妇情绪不愉快、情绪不稳定与控制情绪差等问题，其主要原因有：①女性孕早期出现的恶心、呕吐等不适症状，会引起孕妇情绪波动；②随着胎儿越长越大，孕妇会出现腰酸、行动不便、下肢水肿等症状，会引起孕妇情绪变化；③本调查中122例（69.3%）害怕生产的孕妇处于情绪失调状态，可以看出大量孕妇对分娩有强烈的恐惧感；④变成一个妻子或母亲等角色转变会导致孕妇出现担忧、不适应等情绪。孕期不良的心理状态会导致难产、早产、产后抑郁症等，因此，孕妇心理健康应该受到关注。3.2孕妇心理情绪失调的影响因素分析3.2.1改善婆媳关系，能减轻孕妇情绪失调状况与公婆的关系越好，孕妇的社会支持水平越高，其心理健康水平越高[2]，有研究表明，99% ～ 99.39% 的孕妇希望得到亲情支持[3]。本研究发现，与公婆关系越差，孕妇情绪失调程度越严重。因此，改善“与公婆关系”，能有效减少孕妇情绪失调状况，与张利卷等[4] 研究一致。各个家庭的生活习惯、生活态度、对孩子的养育理念等不一致，会带来所谓的婆媳问题，给孕妇带来心理压力[5]。3.2.2改进医院住院服务，包括医护人员的照顾和医院环境的改善，能有效减少孕妇情绪失调状况①医护人员指导孕妇进行产后的形体锻炼，可帮助孕妇恢复体型，缓解孕妇情绪，降低产后抑郁发生率[6]。②医护人员应根据再妊娠孕妇不同孕期存在的心理问题，分析影响因素并进行分层管理，采取个性化的干预措施，使孕妇对怀孕分娩有科学的认识，树立做妈妈的信心[7]。③医院应定期进行知识讲座，为孕妇提供专业的心理咨询和保健方面的专业知识，从而保证孕妇顺利妊娠，保障孕妇和胎儿的健康［8]。④医院就诊环境应安静整洁；住院环境应和谐温馨。避免出现喧哗吵闹，严禁吸烟。加强管理，避免出现扒手等现象，影响孕妇的心情。3.2.3怀孕中身体健康状况，是引起孕妇情绪失调的显著因素之一本研究表明，经历过保胎、患了妊娠疾病（糖尿病、妊娠高血压、贫血等）、怀孕前身体素质差或患病的情绪失调情况均比一直健康的孕妇严重。自身健康受损会增加孕妇的焦虑、抑郁等情绪[9]。有以下几个原因：①孕妇在妊娠期间由于疾病等服用药物，会因为担心药物对胎儿和自身健康的影响而产生焦虑心理；②孕妇会经常担心自己的身体健康状况，担忧怀孕的结果；③家人对下一代健康的期待会给孕妇带来心理负担；④糖尿病、高血压等慢性病，长期折磨着孕妇，加重其心理问题；这些慢性病如果不能有效控制，胎儿的生长发育就会受到影响，发生早产、新生儿低体重等现象[10]。因此，医护人员可以①有选择性地使用更安全的药物；②指导孕妇的日常饮食，保证营养均衡全面；③对孕妇及时进行针对性心理调节，减少情绪失调的负性影响。3.2.4初产孕妇与再妊娠孕妇情绪失调状况存在差异，应差异化对待初产孕妇组情绪失调得分均显著高于再妊娠孕妇组，说明有经验的孕妇心理健康状况会较初孕妇好一些。一方面，她们对妊娠期所经历的变化都了解了，能较好地适应；另一方面，她们养育了一个宝宝，育儿经验相对丰富。因此，医护人员应着重宣讲孕妇产后育婴的注意事项和常识；家人应对初产孕妇情绪变化予以关注，及时沟通和交流，舒缓孕妇的心情。同时，医护人员和家人也要留意再妊娠孕妇的心理变化、关心孕妇，不能因为孕妇是再妊娠就放松了对孕妇的照顾。参考文献[1]El-Rafie MM，Khafagy GM.Gamal MG．Effect of aerobic exercise during pregnancy on antenatal depression[J]．Int J Womens Health，2016，8：53—57．[2]聂旭刚，徐继红.备孕妇女社会支持状况及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2017,25（12）：838-842.[3]张雪梅.初产孕妇分娩期心理特征分析及护理干预.齐鲁护理杂志,2014(8):79-80.[4]张利卷，尹航，陈志红，等.初产孕妇和“二孩”孕妇妊娠压力的现状及对比分析[J].中国护理管理，2017，17（4）：528-534.[5]姜莹，葛璐，车浩流.孕期心理健康状况调查及相关因素分析[J].中国全科医学，2016,19（21）：2528-2534.[6]莫爱民.心理护理干预对独生女围生期焦虑、抑郁心理状态的影响[J].中国当代医药，2015，22(21)：186-188.[7]李美华，刘盛喃.初孕妇与二胎孕妇的心理状况探究[J].中国医学装备，2017，14（8）：144-147.[8]王会民，张雅丽，邢恩鸿，等.围生期健康教育对孕产妇生活质量及抑郁症状的影响［J］.中国卫生标准管理，2015，52( 28) : 35－36. [9]王 葳，尹晓辉，王晓霞.孕妇心理压力状况及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究， 2017,28（3）：252-254.[10]国文慧，沈娴，程卫平.妊娠晚期孕妇心理压力现状的调查分析[J].中国医药科学，2018，8（4）：176-17项目基金号：“江苏高校品牌专业建设工程一期项目PPZY2015B161”。（英文标志：Top- notch AcademicProgramsProjectofJiangsuHigherEducationInstitutions,英文标志简称：TAPP）
论文作者:顾思逸,丁微,朱子薇,章梦一
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
标签：孕妇论文; 情绪论文; 因素论文; 心理论文; 孕期论文; 健康状况论文; 程度论文; 《中国保健营养》2019年第2期论文;