（南部县人民医院 心血管内科 四川南充 637300）
摘要：目的 探究分析心绞痛应用他汀类药物与曲美他嗪联合治疗方案获取的临床实际疗效。方法 随机在2015年3月-2017年3月期间于我院接受心绞痛治疗的患者中选取88例为研究对象，并以随机数字表法分为各44例的观察组与参照组。两组均接受相同的基础治疗，同时予以参照组曲美他嗪治疗，采用曲美他嗪与阿托伐他汀联合对观察组实施治疗。将两组获取的临床治疗效果实施对比分析。结果 观察组的各项血脂指标水平、心功能指标以及临床症状改善情况均远优于参照组，且两组间各项指标差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论 对心绞痛患者施以曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗可有效改善患者心功能及血脂指标，获取的临床疗效更佳。
关键词：心绞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀；联合治疗；疗效
Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of statin and trimetazidine combined therapy for angina pectoris.Method Randomly selected from March 2015 to March -2017 in our hospital for angina pectoris treatment，88 cases were selected as the research subjects，and randomly divided into 44 cases of observation group and reference group.The two groups were treated with the same basic treatment.Meanwhile，they were treated with the combination of trimetazidine and trimetazidine combined with atorvastatin.The clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Result The levels of blood lipids，cardiac function and clinical symptoms in the observation group were much better than those in the reference group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.conclusion The combination of trimetazidine and atorvastatin can effectively improve the cardiac function and blood lipid index in patients with angina pectoris，and the clinical effect is better.
Key word：Angina pectoris；trimetazidine；atorvastatin；combined therapy；curative effect
心绞痛是临床中较为常见的一种心血管疾病，是由于冠状动脉出现粥样硬化症状，导致心肌由于缺血缺氧而引起的临床综合征。此疾病发病后于胸骨后可表现出明显的压榨性疼痛，甚至放射至左上肢以及心前区，如不及时接受有效治疗，甚至可发展为心力衰竭以及急性心肌梗死，严重威胁患者生命安全。所以为了进一步选取更佳的临床治疗方案，本研究对冠心病心绞痛患者施以曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗所获取的实际治疗效果进行简单分析，并将结果作如下阐述和总结。
1资料与方法
1.1一般资料
在获取我院伦理会的批准同意下，随机在2015年3月-2017年3月期间于我院接受心绞痛治疗的患者中选取88例为研究对象开展本次研究。入选标准：均符合WHO《冠心病的诊断参考标准》[1]中对冠心病的诊断，并经过心电图检查确诊；均签署了书面知情同意书，主动参与研究；可良好的配合治疗及调查。排除标准：有心血管手术史患者；心理衰竭、心肌梗死以及心律失常患者；患有肝肾功能严重障碍、自免疫性性疾病以及恶性肿瘤患者；患有认知障碍、智力障碍患者；未按时用药患者。
依据随机数字表法分为各44例的观察组与参照组。观察组中男23例，女21例，年龄43-66岁，平均年龄（54.5±3.8）岁，病程2-7年，平均病程（4.5±0.8）年；参照组中男22例，女24例，年龄45-64岁，平均年龄（54.5±3.2）岁，病程3-6年，平均病程（4.5±0.5）年。两组各项一般资料间差异并无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
基础治疗：严格控制日常饮食，常规的抗血小板药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制药物等，并对血糖及血压值进行严密监测。参照组：同时加用曲美他嗪（生产厂家：江苏吴中药业集团有限公司，批准文号：H20073709，规格：20mg×30片/盒）20mg/次，3次/d；观察组：在同时接受基础治疗与参照组相同药物治疗的基础上，加用阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：J20130129，规格：20mg×10片/盒）20mg/次，口服，一次/d。
1.3观察指标
对比观察两组治疗前后心功能指标改善情况、治疗后的血脂指标以及临床症状改善情况。心功能指标：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）以及左室收缩末期内径（LVESD）；血脂指标：高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等血脂指标水平；临床症状改善观察指标：心绞痛发作频率及症状持续时间及心电图复常时间。
1.4统计学方法
利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择±s表示，所获取的结果分别用X2以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后各项心功能指标变化对比情况
治疗前，两组患者的各项心功能指标不存在明显区别（P>0.05）；治疗后，观察组患者的各项心功能指标改善情况明显优于参照组，且差异经统计学分析后存在意义（P<0.05），详情见表1。
3讨论
心绞痛主要是由于冠状动脉粥样硬化所引起的，冠状动脉粥样硬化后导致血管狭窄，造成供血不足，进而导致心肌出现急剧的暂时性缺血、缺氧，并以急性发作的胸部疼痛为主要临床表现。心绞痛发作后，主要是由于心脏出现急性缺血，并反射到身体表面使患者感受到严重疼痛，主要以阵发性和压榨性疼痛为主要特点，以胸骨后部为主要疼痛位置，当患者过度劳动、情绪激动的情况下会导致心绞痛时长发作，而急性循环衰竭、饱食、阴雨天气以及受寒等也可称为疾病发作诱因[2]。当患者出现急性发作而未得到及时有效治疗的情况下，很容易使疾病发展至心力衰竭，甚至是急性心肌梗死，使患者的生命安全遭受到了严重威胁。而近年来由于不断提高的生活水平，人口老龄化加剧，使我国心血疾病的发病呈上升趋势，尤其是冠状动脉硬化性心脏病的发病率呈激增趋势，成为危害我国居民身体健康和生命安全的又一重大疾病。
目前针对心绞痛的主要治疗目的是使患者心肌缺血程度能够得到最大限度的改善，同时还要对由此可能引发的并发症实施有效的预防或减少，使患者的生活质量可以得到显著提高。而通过大量临床实践和相关结果中表明，使冠状动脉出现粥样化病变的主要发病机制就是血管内皮细胞功能受损，而当机体胆固醇水平出现升高的情况下，则对造成血管内皮细胞出现损伤，导致内皮功能出现异常，形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄，甚至可出现阻塞，最终造成心肌缺血引发心绞痛[3]。所以高血脂症、糖尿病、过度肥胖、高血压以及不良生活习惯等因素都可成为诱发心绞痛的影响因素，因此，良好的控制血糖、血压以及血脂水平，对疾病治疗可发挥重要作用。
本研究中所选用的曲美他嗪，是临床中较为常用的一种他类抗心绞痛药物，能够对脂肪酸β氧化线粒体酶起到良好的抑制作用，进而使游离脂肪酸浓度得到有效降低，促进心肌将葡萄糖代谢作为主要能量，而加强心肌葡萄糖代谢后，可使心肌缺血造成的组织损伤得以减轻，更利于使心肌功能得到改善[4]。当心肌出现供氧受限的情况下，更利于使氧利用度得到提高，进而可以使大量的高能磷酸键得以产生，使心肌缺血症状得到有效缓解，并使心肌存活以及心脏正常功能得以维持[5]。同时曲美他嗪还可以使乳酸利用度提高，减少了细胞酮体的产生，可以使细胞内酸中毒症状减轻，可以使心脏能量代谢得到优化。同时还能够降低血管阻力，使冠脉血流量得到相应增加，增加产生心肌代谢及心肌能量，使心肌氧的供需平衡得到改善，更利于保护代谢性心肌细胞，阻止心肌细胞的凋亡，进而可以对心肌缺血发挥较好的抵抗作用。阿托伐池能够对肝脏内胆固醇以及hmg-coa还原酶的合成起到良好的抑制作用，从而能够使脂蛋白与胆固醇水平在血浆中的含量有效降低，并且可以使肝脏LDL受体增加使摄取和代谢LDL的能力增强，能够持久显著的使LDL的胆固醇受体活性得到增加，进而能够使血液循环过程中的LDL胆固醇颗粒能够进行有益变化，具有良好的调脂作用。并且还能降低血浆炎性因子含量，有效抑制交感神经兴奋，可以起到良好的抗炎及保护血管的作用还能够快速溶解血栓，使心肌缺血症状得到改善。
从本次研究结果中发现，同比参照组，观察组患者的心功能指标、血脂指标改善情况更加良好，并且临床症状消失所用的时间更短。由此可以表明，对心绞痛患者采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗的方案，可使患者的血脂指标得到改善，提高了心脏功能，对心绞痛的治疗效果更加优良，具有极高的临床推广及应用价值。
参考文献
[1]付生弟，谢辉.他汀类药物与曲美他嗪联用治疗心绞痛的临床效果分析[J].重庆医学，2016，45（33）：4702-4704.
[2]马有利.联合运用阿托伐他汀与曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛30例疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：8-9.
[3]李玲，郭家全，李强，等.阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的疗效评价[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：154-155.
[4]邓丽丽，陈海波，金鑫.他汀类药物联合曲美他嗪对缺血性心肌病并心衰患者的治疗作用观察[J].现代仪器与医疗，2016，22（5）：103-104.
[5]岑永艺.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛效果分析[J].吉林医学，2017，38（4）：706-707.
论文作者:李奇俊
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
标签：心绞痛论文; 心肌论文; 患者论文; 指标论文; 曲美论文; 功能论文; 血脂论文; 《航空军医》2018年7期论文;