摘要：目的：探讨分析微创钢板接骨术与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折的临床效果。方法：选取2014年9月-2016年12月在我院治疗老年Neer四部分骨折的患者40例，将其随机分为对照组和实验组。对照组患者实施肱骨头置换术，实验组患者实施微创钢板接骨术，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：实验组患者治疗的优良率明显的高于对照组（P<0.05）。而且实验组患者的手术时间、术中出血量都显著的优于对照组（P<0.05），但是两组患者的住院费用比较差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：对于老年Neer四部分骨折患者采用微创钢板接骨术进行治疗，有效的缩短了患者的手术时间、减少了术中的出血量，帮助患者减轻了经济负担，但是肱骨头置换术比较适合治疗粉碎性以及比较复杂的肱骨近端骨折。
关键词：微创钢板接骨术；肱骨头置换术；老年患者；Neer四部分骨折
随着科学技术的不断发展，临床上已经将锁定钢板广泛的应用于骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗中，而微创钢板治疗可以有效的帮助患者稳定螺钉和接骨板，对于老年性骨质疏松骨折更加的有效，并且最大限度的避免了传统切开复位固定术造成的术区暴露过大以及对骨折端系统造成的损伤，大大的降低了骨折端愈合的延迟速度以及发生骨不连等并发症的发生率[1]。本次研究主要分析微创钢板接骨术与肱骨头置换治疗老年Neer四部分骨折的临床效果。现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月-2016年12月在我院治疗老年Neer四部分骨折的患者40例，将其随机分为对照组和实验组，每组各20例。对照组患者男性12例，女性8例，年龄65-80岁，平均年龄65.3-10.7岁；实验组患者男性11例，女性9例，年龄60-80岁，平均年龄67.2-11.3岁。两组患者之间的基本资料经过比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施肱骨头置换术，患者实施全身麻醉，开口位置选在肩峰下沿着三角肌前方至上臂上段处，长度约为20cm，将肩关节前方的关节囊显露出。然后将关节囊十字形切开，将肱骨干上段的骨折端暴露在外。将粉碎的肱骨头取出后，关节腔内的游离碎骨块进行清除，在解剖颈部位置进行截骨，将患者的大小结节尽量的保留。假体头的大小应该根据肱骨头拼接以及试模进行比对进行确定。然后将假体植入髓腔内，并且活动肩关节，对其稳定性以及活动度进行检查。
实验组患者实施微创钢板接骨术，患者实施全身麻醉，采取平卧位，并且垫高患侧的肩下，采用胸大肌三角肌间隙进行入路，切口实施为纵形，长度约为3-5cm，然后采用骨膜剥离器剥离患者肱骨近端的骨皮。复位采用撬拨技术和手法进行，位置应该维持在肘关节屈曲的外旋，弧度不能超过400后倾角为宜。采用C型臂X线机对患侧进行透视并检查确认。LPHP应该选取长度合适的瑞士辛迪思公司生产的，然后将其在结节间沟后缘下方5-10mm处进行放置，而且保证其高度不能超过大结节。暂时固定采用克氏针进行，然后再次采用C型臂X线机透视进行复位确认。可以采用锁定螺钉以及普通皮质骨螺钉相互结合固定远端。
1.3统计学分析
采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者的治疗效果进行评价，实验组患者术后Neer评分中优10例，良8例，优良率为90%，对照组患者8例优，7例良，优良率为75%，实验组明显的高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
对两组患者手术情况进行比较，实验组患者的手术时间、术中出血量都显著的优于对照组（P<0.05）。而两组患者的住院费用比较差异没有统计学意义（P>0.05）。如表1所示：
表1 两组患者手术情况进行比较
3.讨论
随着社会的不断发展，人们的生活水平也在不断的提高，城市交通越来越方便，导致意外事故的发生率也在不断的升高。老年人由于身体机能的退化，导致意外事故频发，骨折的发病率也在不断的升高，其中肱骨近端骨折大约占老年全身性骨折总发生率的30%左右[2]。一般情况下，老年肱骨近端骨折大多数都属于粉碎性的，并且伴有严重的移位现象，临床上Neer四部分骨折的手术效果不是很理想。
解剖学对于肱骨近端骨折进行分析发现，肱骨近端骨折合并有肩关节损伤的患者，对于手术方式的选取以及疗效对术后患者肩关节的生理功能的恢复会产生直接的影响，所以临床上力争做到骨折后患者的肩关节恢复到无痛的程度并且不会影响日常的正常活动度[3]。微创钢板接骨术可以最大限度的保护患者的腋神经和三角肌不受影响，并且一定程度上降低了术中的分离损伤，使得术后康复锻炼导致的三角肌牵拉后出现的腋神经损伤降到最低[4]。而且本次研究结果显示，实验组患者的手术时间、术中出血量都显著的优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的住院费用比较差异没有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对于老年Neer四部分骨折患者采用微创钢板接骨术进行治疗，有效的缩短了患者的手术时间、减少了术中的出血量，帮助患者减轻了经济负担，但是肱骨头置换术比较适合治疗粉碎性以及比较复杂的肱骨近端骨折。
参考文献：
[1]王克平，李智明，周海宇，等. 人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效分析[J]. 中国临床解剖学杂志，2016，34（01）：104-107.
[2]刘大海，李开南，母建松，等. 人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端陈旧性骨折的疗效分析[J]. 中华肩肘外科电子杂志，2016，4（01）：5-11.
[3]谢晓涛，周军杰，吕顺，等. 老年肱骨近端骨折患者的锁定加压钢板内固定与人工肱骨头置换疗效对比分析[J]. 中国骨与关节杂志，2016，5（09）：647-652.
[4]张敏，白鹏程，张媺，等. PHILOS锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的效果对比[J]. 安徽医学，2015，36（04）：441-444.
论文作者:李飞1,陈建2,周江3,丁聪4,周海涛5
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：肱骨论文; 患者论文; 实验组论文; 钢板论文; 老年论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;