（内江市东兴区中医医院 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：分析急性阑尾炎的超声表现特征，提高检出率。方法：回顾性分析我院疑诊急性阑尾炎并行超声检查和手术治疗的病例252例，总结阑尾的超声显示方法和急性阑尾炎的超声表现特征，分析漏误诊原因。结果：本组病例中，病理证实为急性阑尾炎247例，Meckel憩室炎穿孔1例，回盲部肿瘤3例。阑尾肿瘤1例。超声诊断急性阑尾炎213例，诊断符合率86.2%。急性阑尾炎超声表现为阑尾壁增厚，管腔直径及内腔扩大，腔内透声差，常伴粪石，阑尾系膜回声增强；盲肠及末段回肠肠壁增厚；升结肠及小肠充液扩张；阑尾周围淋巴结肿大；右下腹肠间隙积液。阑尾周围脓肿及阑尾周围炎性包块表现为阑尾壁回声连续性中断或无法分辨阑尾结构，右下腹混合回声团。结论：超声可做为急性阑尾炎的常规检查方法。
【关键词】急性阑尾炎；超声诊断
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0041-02
Ultrasonic diagnosis and analysis of acute appendicitis
Tian Xin，LI Jian.Department of Ultrasound, TCM Hospital, Neijiang Dongxing Sichuan, Neijiang 641000,China
【Abstract】 Objective To improve the detection rate,the ultrasonic characteristics of acute appendicitis were analysed. Methods 252 cases in our hospital who were suspected acute appendicitis and done ultrasound examination and surgical treatment were retrospectively reviewed . The display methods and ultrasonographic features and the causes of misdiagnosis of acute appendicitis were summarized. Results 247 cases were diagnosed with acute appendicitis by pathologic method ,and 1 case was comfirmed with Meckel diverticulitis perforation, 3 cases with ileocecal tumor, 1 case with appendix cancer.213 cases were diagnosed with acute appendicitis by ultrasonography.The diagnosis rate is 86.2%. The sonographic signs of acute appendicitis included appendiceal wall thickening, the outer and lumen diameter expanding, full of muddy fluid; often accompanied by bezoar,mesoappendix,cecum and terminal ileum inflamed edema;ascending colon and small intestine fluid-filled; ?lymph node enlargement around the appendiceal; free fluid in right lower quadrant intestinal gap.The sonographic signs of appendiceal abscess and the appendix inflammation around were the echo of the appendix wall discontined or the structure of the appendix unable to distinguish , mixed echo mass in right lower quadrant.Conclusion Ultrasound can be used as a routine examination of acute appendicitis.
【Keywords】 Acute appendicitis ;Ultrasonography
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，需要早期诊断，及时治疗，以减少并发症[1]。近年来，由于操作手法及技巧的掌握，通过超声检查诊断急性阑尾炎越来越普及，临床越来越依赖超声对急性阑尾炎做出及时准确的诊断。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2012年1月—2016年6月我院疑诊急性阑尾炎并行超声检查和手术治疗的病例252例，手术标本均经病理证实。患者年龄6～86岁，平均39.8岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性186例，女性166例，临床大多表现为转移性右下腹痛，压痛、反跳痛，腹肌紧张；部分伴发热，恶心、呕吐，少数伴腹泻；实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
1.2 仪器与方法
1.2.1仪器 采用Aloka α6，Siemens G60和Neusoft Phoenix彩色多普勒诊断仪，选用浅表高频探头、腹部探头结合腔内探头。
1.2.2检查方法 先常规检查胰腺、胆囊胆管，肾脏、输尿管及膀胱，女性检查子宫、附件、盆腔，再仔细检查右下腹。阑尾的检查方法：根据结肠袋的特征纵切显示升结肠，探头自上而下连续下移扫查至盲肠，旋转探头横切显示回肠末端及回盲瓣；然后探头略下移在回盲瓣附近寻找到阑尾的开口，再旋转探头显示阑尾的长轴。若按上述方法显示不满意则使用压痛点扫查法，询问患者的最痛点，通过探头按压在压痛点处仔细多断面扫查寻找阑尾。加压扫查驱赶肠道气体，观察患者有无压痛及反跳痛，鉴别阑尾与肠管。寻找阑尾系膜回声及有无网膜包裹，查看阑尾周围有无长大淋巴结，升结肠有无扩张积液，腹腔肠间隙有无游离无回声区。
2.结果
2.1 252例手术病例中，病理证实为急性阑尾炎247例，Meckel憩室1例，回盲部肿瘤3例。阑尾肿瘤1例。超声诊断急性阑尾炎218例，与病理符合213例，误诊5例，其余34例漏诊，超声诊断符合率86.2%，漏诊率13.5%，误诊率2.8%。
2.2 急性阑尾炎包括单纯性38例，化脓性165例，坏疽性32例，阑尾周围脓肿12例。超声表现包括：阑尾管腔直径及内腔扩大，直径大于5～7mm，壁增厚，大于2mm，呈三层结构，横切面呈“靶环征”；内腔可见细弱点状回声；腔内伴粪石，或阑尾局部的增粗膨大伴粪石；阑尾系膜回声增强；盲肠及末段回肠肠壁增厚；升结肠及小肠充液扩张；阑尾周围淋巴结肿大；右下腹肠间隙积液，透声差。阑尾周围脓肿及阑尾周围炎性包块表现为阑尾壁回声连续性中断或无法分辨阑尾结构，局部积液，阑尾系膜、增厚的大网膜包裹及肠管粘连形成混合回声团。
3.讨论
3.1 正常阑尾外径在5～7mm以内[2]，内腔2～3mm，开口于盲肠后内侧壁，长度因人而异，可变动于2～20cm之间，平均5～9cm[3]。阑尾开口小，管腔窄，远端为盲端，系膜短，走行扭曲，壁内淋巴网丰富，易增生导致管腔阻塞，这些解剖特性决定了阑尾是人体腹腔脏器中最容易发炎的器官（引用）。阑尾动脉是回结肠动脉的终末支，无交通支，血液循环障碍时阑尾容易坏死。阑尾静脉经回肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉回流入肝脏，故阑尾的炎症可引起门静脉炎及肝脓肿。急性阑尾炎需早期诊断，及时治疗，以减少并发症。
3.2 肠气干扰、腹壁脂肪厚、走行于盲肠或回肠后方、阑尾位置异常如肝下位和左下腹位阑尾、小儿哭闹不配合检查、孕妇子宫增大至阑尾上移等都是导致阑尾超声显示困难或失败的原因。本组漏诊的34例病例中，有8例盲肠后位阑尾，2例肝下位阑尾，2例孕妇，分别为28周孕和32周孕。肠道气体干扰重及肥胖的患者只能借助CT检查，孕妇则主要靠实验室检查和临床综合判断。
3.3 阑尾一定要扫查全程，很多单纯性阑尾炎阑尾根部及近端内径是正常的，而远端增粗肿胀合并粪石。本组漏诊病例中，有2例为阑尾尖部局限性炎症伴粪石。
3.4 急性阑尾炎合并右侧输尿管结石右肾积水时，超声容易漏诊前者。妊娠期增大右旋的子宫压迫输尿管可引起右肾积水，阑尾周围脓肿压迫输尿管也可引起右肾积水。急性阑尾炎尿常规一般正常，但发炎的阑尾临近输尿管时，可有镜下少量血尿，超声检查到右肾积水后，常规的思路往往只考虑到最常见的尿路结石而忽略对阑尾的仔细扫查。本组病例中，有2例右侧输尿管盆腔段结石，右肾轻度积水合并急性阑尾炎；1例诊断1例漏诊。1例28周孕伴急性阑尾炎、右肾轻度积水，超声漏诊急性阑尾炎。1例阑尾周围脓肿合并右肾轻度积水伴镜下血尿，超声诊断正确。
3.5 阑尾及回盲部肿瘤易误诊为阑尾周围炎性包块。回顾性分析误诊的3例回盲部肿瘤和1例阑尾类癌的超声声像图，均表现为右下腹混合性占位，回盲部肠壁增厚，局部肠间隙积液，混合回声中实质性回声团内有较丰富的点线状血流信号，升结肠与回肠末段肠管积液扩张，2例还伴有右下腹淋巴结长大，与阑尾周围炎性包块有很多相似的表现，但仔细分析发现肿瘤的实性回声团血流信号在团块内部，而炎性团块是由增厚的网膜、系膜及粘连的肠管组成，血流信号多在团块的边缘探及。
3.6 鉴别诊断
①右侧输尿管结石伴右肾积水：超声容易鉴别，但有输尿管结石合并急性阑尾炎的情况需警惕。②右侧附件包块如输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、卵泡破裂等：这些结合病史和超声表现也不难鉴别。③Meckel憩室炎：位于回肠末端的憩室炎在症状上与急性阑尾炎极为相似，超声变现为在肠系膜缘的对侧肠壁向外突出一囊性包块。④胃十二指肠溃疡急性穿孔：表现为全腹痛，膈下游离气体，既往有上腹痛及溃疡病史。⑤肠系膜淋巴结炎：多见于小儿及青少年，除右下腹外，还可在脐周腹腔、左上腹等处查见长大淋巴结。⑥右侧髂窝脓肿：需与阑尾周围脓肿鉴别，髂窝脓肿位于腹股沟上方，患侧下肢屈曲不能伸直。⑦回盲部及阑尾肿瘤，患者有大便习惯及性状的改变，超声见团块内有较丰富的血流信号。⑧阑尾粘液性囊腺瘤合并急性阑尾炎：阑尾呈囊状扩张，壁增厚，需结合病理学检查确诊[4]。
综上所述，超声检查不仅可根据阑尾的形态大小初步推断其病理类型，判断有无并发症，而且还可做鉴别诊断，超声以其无创、无辐射、可重复性强等优点越来越受到临床医生的认可，超声可做为急性阑尾炎的常规检查方法。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:467-473.
[2]王文利，郑静华，王姝.解剖参照法在正常阑尾超声检查中的应用[J/CD］.中华医学超声杂志，电子版，2011，8（3）:577-585.
[3]王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M].武汉：华中科技大学出版社，2010：254.
[4]李杰.腹部疾病超声影像图鉴[M].北京：人民军医出版社，2011：203.
论文作者:田歆,黎建
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 回声论文; 脓肿论文; 下腹论文; 回肠论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;