【摘要】目的：分析外科胸腔镜在恶性胸腔积液患者中的诊断及治疗价值。方法：选取所在医院2014年4月—2017年3月41例恶性胸腔积液患者，回顾性分析其临床就诊资料。所选病例均采用外科胸腔镜进行诊断及辅助治疗，对操作方法、效果等做出分析。结果：本组41例患者中，通过外科胸腔镜确诊病情37例（90.24%）；在外科胸腔镜的辅助下开展临床治疗，咳嗽、胸闷等症状明显缓解，手术时间为25～80min，平均手术时间为（58.42±5.71）min，拔管时间2～8d，平均拔管时间（5.41±0.47）d；随访期间，本组未见复发病例。结论：外科胸腔镜诊断恶性胸腔积液，具有较高的检出率。将外科胸腔镜作为手术辅助治疗措施，手术效果明显，对患者预后具有重要意义。
【关键词】外科胸腔镜；恶性胸腔积液；诊断
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0156-01
引言
恶性胸腔积液属于多种癌症病变的常见合并症，不仅增加临床治疗难度，同时也会对患者身心健康及生存质量造成明显不利影响。恶性胸腔积液不仅诊断困难，处理起来也存在较大阻碍，可引发低蛋白血症及贫血症状。临床实践工作经验显示，外科胸腔镜不仅能够实现良好的诊断效果，也可在治疗时发挥重要辅助作用。回顾性分析41例恶性胸腔积液患者的临床资料，总结诊断及治疗情况，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取41例恶性胸腔积液患者，所选病例均满足4恶性胸腔积液相关诊断及治疗标准[1]，且患者本人或家属对临床诊疗情况知情。本组41例患者中，男性22例，女性19例，年龄40-70岁，平均年龄（62.47±3.47）岁，病程6～35d，平均病程（21.41±3.47）d。本组患者均合并不同程度咳嗽、胸闷、胸痛等表现，部分患者合并发热及咯血。本研究上述病例收集符合医学伦理委员会相关规范，排除：（1）多种因素导致中断治疗者；（2）肝肾功能、心肺功能较差者；（3）合并精神类疾病或其他因素导致无法配合诊疗工作者；（4）无法定监护人者。
1.2 方法
外科胸腔镜设备引自德国，做好心电监护的前提下，根据B超及CT检查结果，做好术前准备，掌握积液量，建立人工气腹，结合患者实际情况，适当抽吸胸水。患者取健侧卧位，对患者行制动处理，采用鼻导管吸氧方法，对患者生命指标开展实时监控。于切口位置行利多卡因局麻处理，取4～6肋间作为外科胸腔镜的进镜口，并采用碘酒行常规消毒处理。切口皮肤，钝性分离胸膜，将胸腔镜套管直接插入胸腔内部，同时拔出针芯，置入胸腔镜，将胸腔内部积液吸除干净，充分暴露术野。对胸腔内部进行详细观察，发现可疑病变，及时开展细胞学检查。
1.3 观察指标
对本组患者临床资料进行详细分析，统计外科胸腔镜诊断情况，并对患者治疗后临床症状缓解情况进行总结。与此同时，对本组患者手术时间、拔管时间、术后引流量进行统计，对随访期间疾病复发情况进行分析，做好详细记录。
2.结果
本组41例患者中，通过外科胸腔镜确诊病情37例，检出率达到90.24%；在外科胸腔镜的辅助下开展临床治疗，治疗后本组患者咳嗽、胸闷、胸痛、发热等症状均明显缓解；本组患者手术时间25～80min，拔管时间2～8d，术后引流量380～750mL，随访时间为6～12个月，随访期间未见复发病例，详细情况见表1。
3.讨论
恶性肿瘤患者合并恶性胸腔积液后，不仅诊断困难，同时临床处理也存在较大难度。常规治疗方法虽然能够取得一定疗效，但是总体治疗效果较差[2]。在为患者提供临床诊疗时，对其病情及进展情况进行了解，制定详细可行的治疗方案，能够促进患者预后。胸腔镜视野宽阔，能够对胸膜腔进行全面细致的观察，并为病灶活检切取提供便利。与此同时，胸腔镜操作便利，具有微创性，且操作安全准确。权威文献[3]报道认为，通过胸腔镜诊断及对症治疗后，患者临床症状及时缓解，且手术操作顺利，患者术中、术后均未出现明显不良反应或合并症。
本研究结果显示，本组41例患者中，通过外科胸腔镜确诊病情37例（90.24%）；在外科胸腔镜的辅助下开展临床治疗，咳嗽、胸闷等症状明显缓解，平均手术时间为（58.42±5.71）min，平均拔管时间（5.41±0.47）d，平均引流量（550.0±60.0）mL，平均随访时间（8.91±3.71）个月，随访期间未见复发病例。本研究结果与权威文献[4]报道结果基本一致，说明及时为患者开展外科胸腔镜诊断，并在其辅助下行对症手术治疗，可及时明确患者病情，并在此基础上迅速缓解临床症状，可保障患者诊断及治疗效果，为患者良好预后创造必要的条件。
综上所述，恶性胸腔积液严重影响患者生存质量，可加重恶性肿瘤患者的治疗风险。临床在为此类患者开展诊断及治疗时，充分发挥外科胸腔镜的实际作用，不仅能够显著提高恶性胸腔积液的检出率，同时也能发挥明显的辅助作用，促进手术顺利开展，减少安全风险，提高患者整体诊疗效果，具有临床应用及推广价值。
表1 本组患者治疗情况分析
【参考文献】
[1]王向军.电视辅助胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，17（08）：1399+1401.
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[3]陈林，谭小武，丁罗生，等.支气管镜代胸腔镜活检联合免疫组化对恶性胸腔积液的诊断价值[J].实用医学杂志，2011，25（06）：949-951.
[4]王洪鲁，朱良明，孙志钢，等.胸腔镜碘酊胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].中国肿瘤临床，2015，13（03）：167-172.
论文作者:陈岳威
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
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