陈顺兰
（安顺市人民医院 贵州安顺 561000）
【摘要】目的：调查社区获得性肺炎(CAP)的痰培养病原体分布，为本院CAP的经验性治疗提供依据。方法：收集2013年10月～2016年2月CAP患者共2297例，分别留取呼吸道分泌物进行细菌培养,应用常规方法分离鉴定细菌。结果：2297例CAP患者826例(35.96%)病原学检查阳性。分离出流感嗜血杆菌152例；链球菌属79例；克雷伯杆菌属131例；葡萄球菌属12例。结论：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌仍是CAP的主要致病菌，因收集病例多数为老年人及合并有基础疾病者居多克雷伯杆菌属占非常重要的地位。
【关键词】社区获得性肺炎；痰培养；病原体
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0227-02
社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科最常见的疾病之一，其病原体构成一直是关注的焦点。能引起CAP的病原体多种多样，其构成谱往往因时间、环境、人群构成以及抗生素使用习惯不同而不同。但因我院（安顺市人民医院）目前暂无法检测支原体、衣原体等不典型病原体，因此我们调查了在安顺市人民医院就诊的CAP的痰培养病原体分布情况,为本院的CAP经验性治疗提供依据。
1.对象和方法
1.1 一般资料
收集2013年10月～2016年2月在安顺市人民医院就诊的CAP（包括合并有基础疾病如慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、糖尿病等患者）患者共2297例。评价标准：CAP诊断标准：胸部Ｘ线检查提示肺部斑片状、片状浸润性阴影或呈间质性改变，胸腔积液有或者无。同时至少伴有以下一项：原有呼吸道疾病的症状加重或新近出现咳嗽及咳痰，同时出现脓性的痰液，胸痛有或者无；发热，患者体温＞37.5℃；肺部可闻及湿啰音或（和）肺实变体征；血像白细胞＞10×109／Ｌ或＜4×109／Ｌ，细胞核左移有或无。同时应该除外肺栓塞、肺不张、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞浸润症、非感染性肺间质性疾病、肺部肿瘤、活动性肺结核等疾病。排除标准为:(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)支气管扩张患者；(3)活动性肺结核患者；(4)吸入性肺炎或阻塞性肺炎；(5)不能除外医院获得性感染者；(6)HIV阳性患者。
1.2 标本采集与保存
受试者在入选第1天接受抗生素治疗前留取合格痰标，无痰者留取咽拭子标本，2 h内送至实验室。
1.3 病原体检测方法
细菌培养和鉴定所有患者呼吸道分泌物标本均时接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板。按《全国临床检验操作规程》进行细菌分离鉴定,应用常规的细菌分离以及细菌培养方法，行肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、真菌等病原菌的检测。
1.4 统计学分析
所有数据均输入Excel表格，进行统计学描述和分析。
2.结果
2.1 病原体检测结果
2297例CAP患者中男1452例,女845例,平均年龄(53±20)岁。所有病例均进行了痰培养，其中1471例未检出阳性病原体，826例检出病原体，痰培养阳性率为35.96%。流感嗜血杆菌是最常见的致病菌（18.40%，152株），其次为克雷伯菌属（15.86%，131株），链球菌属则为9.56%，79株)。见表1。
表1 CAP病原体分布情况（n，%）
3.讨论
引起CAP的病原体是全世界关注的问题。CAP一旦诊断确立，首先予以经验性治疗。因此了解本地区CAP的常见病原体尤其重要。既往国内外大多数文献报道[1-2]：CAP患者的细菌病原体以肺炎链球菌多见。即使是在没有找到明确病原体的社区获得性肺炎中，大部分也是由肺炎链球菌所致。有重庆地区调查显示流感嗜血杆菌为最常见细菌病原体[3]。在本次病例中分离出流感嗜血杆菌152例；链球菌属79例；克雷伯杆菌属131例；白色念珠菌90株，铜绿假单胞菌62株；不动杆菌属55株；阴沟肠杆菌50株；葡萄球菌属12例。与重庆地区报道统一，以流感嗜血杆菌为主。
近年来也有研究表明合并有基础疾病的成人也是流感嗜血杆菌的易感人群。此次统计中克雷伯杆菌属也占了很大的比例，可能与本病例中以老年人为主有关。白色念珠菌也有很大的比例，应该与本病例中合并肺部基础疾病的占有相当多的病例，且其中有一部分患者经常使用吸入性激素有关。铜绿假单胞菌以及不动杆菌属也占有相当比例，这部分病例主要为合并肺部基础疾病患者，且患者肺功能基础较差。这与我们所了解的肺功能基础差的患者在入院时经验治疗时需考虑铜绿假单胞菌以及不动杆菌属的感染符合。可能与此类患者在院外经常使用抗生素，吸入激素抵抗力低下等相关。
综上所述，CAP经验性治疗时应选用对常见细菌和非典型病原体均有效的药物，而考虑常见病原体因根据患者年龄以及合并基础疾病情况选择。
【参考文献】
[1]鲍中英,苑晓冬,王蕾等.402例社区获得性肺炎的发病状况及病原学分析[J].中华全科医学,2013,11(3):362-363.
[2]陈雪莹,张卫星.社区获得性肺炎患者联合检测肺炎支原体和衣原体的临床研究[J].实用临床医药杂志,2014,(12):20-23.
[3]彭懿,舒畅,符州等.儿童社区获得性肺炎1-613例病原学特点分析[J].中国当代儿科杂志,2015,(11):1193-1199.
论文作者:陈顺兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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