湖北省武汉市 武汉市武汉大学基础医学院 430072
摘要：目的 探究壳聚糖伤口护理膜在皮肤感染中的应用。方法 选取我院在2016年4月-2018年3月期间收治的220例皮肤感染患者作为本次的研究对象，采用随机数字表达法将他们分为两组，给予对照组患者常规处理，研究组患者在对照组的基础上给予壳聚糖伤口护理膜治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果和皮肤生活质量指数，并且对比两组患者不良反应发生率和治疗依从性。结果 研究组患者的临床治疗效果和治疗依从性明显优于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者皮肤生活质量指数差异无区别（P>0.05），治疗后，研究组患者的皮肤生活质量指数明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者的不良反应率明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者的治愈时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 壳聚糖伤口护理膜应用于皮肤感染中具有良好的临床治疗效果，不仅可以改善患者的皮肤质量，还可以缩短患者的治愈时间，值得在临床上进一步推广和应用。
关键词：壳聚糖伤口护理膜；皮肤感染；应用
Application of chitosan wound care membrane in skin infection
【Abstract】 Objective：Application of chitosan wound care membrane in skin infection. Methods：220 cases of skin infection treated in our hospital during the period of March -2018 April 2016 were selected as the research object. They were divided into two groups by random digital expression. The patients in the control group were treated with routine treatment. The patients in the study group were treated with chitosan wound care membrane on the basis of the control group，and the two groups were observed and compared. The effect of clinical treatment and the skin quality of life index（QOL），the incidence of adverse reactions and treatment compliance between the two groups were compared. Results：The clinical efficacy and compliance of the patients in the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before treatment，there was no difference in the skin quality of life index between the two groups（P>0.05）. After treatment，the skin quality of life index of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the adverse reaction rate of the patients in the study group was obvious. Compared with the control group（P<0.05），the cure time of the study group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Chitosan wound care membrane has good clinical therapeutic effect in skin infection. It can not only improve the skin quality of the patients，but also shorten the cure time of the patients. It is worth further popularization and application in the clinic.
【Keywords】Chitosan wound care membrane；skin infection；application
皮肤感染是由于受真菌或者细菌感染引发的感染性皮肤病，主要有轻脓疱疮、外科手术缝合口感染，患者的病情因感染不同分为轻度感染和重度感染，轻度感染容易治疗，严重性皮肤感染不容易治疗[1]。临床上治疗皮肤感染常采用药物涂抹式治疗，急性皮肤感染时期可采用粉剂或洗剂，亚急性感染时期可采用霜剂，慢性感染者也可采用霜剂或者软膏进行治疗[2]。近几年来，壳聚糖伤口护理膜在皮肤感染中被得到广泛运用，其喷洒在感染处后可形成一层保护性创面，防止感染处二次感染，有促进伤口愈合的作用[3]。本文探究了壳聚糖伤口护理膜在皮肤感染中的应用，旨在探究了壳聚糖伤口护理膜良好的治疗效果，现将有关情况总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年4月-2018年3月期间收治的220例皮肤感染患者作为本次的研究对象，采用随机数字表达法将他们分为两组，每组患者各105例。纳入标准：（1）患者的年龄为18岁以上；（2）患者为急性无合并症的皮肤感染[4]。排除标准：（1）患者处于哺乳期或换孕期；（2）患者具有严重合并性感染；（3）患者具有肾肝功能损伤；（4）患者的病程超过7d5-6]。研究组患者男52例，女53例，年龄为18-66岁，平均年龄为（42.1±2.1）岁，病程1-5d，平均病程为（3.2±1.3）d；研究组患者男52例，女53例，年龄为18-66岁，平均年龄为（42.1±2.1）岁，病程1-6d，平均病程为（3.5±1.4）d。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者皮肤感染处要注意保持皮肤干燥、清洁，防止受到阳光暴晒，着装棉料柔软的衣服，切忌用手抓挠，并对其进行常规的消毒处理，先用温水擦拭感染处周围的皮肤，接着用碘伏棉球轻擦创面周围的皮肤，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭后用无菌纱布擦拭干，外用百多邦[7-8]。研究组患者则在对照组基础上给予壳聚糖伤口护理膜金福生（注册证编号：20162640426，生产企业：广州润虹医药科技股份有限公司，医疗器械生产许可证：粤食药监械生产许20071496号），将其距离皮肤感染造口处15cm进行喷洒，喷膜器每揿压一次的剂量为0.1ml，每次用量约0.01-0.02ml/cm2体表面积，根据患者的实际情况来增加或者减少每次的用量，每天使用两次，一般连续使用3-7天，具体使用情况根据患者的患处来制定[9-10]。
1.3观察标准
临床治疗效果的判断标准：显效：患者皮肤感染的创面愈合，局部红肿完全消退，没有渗出物，糜烂面显著缩小，且结痂脱落，没有分泌物和肉芽组织生长；有效：患者皮肤感染的创面缩小且逐渐好转，局部红肿明显消退，糜烂面缩小，分泌物渗出减少；无效：患者皮肤感染的创面没变化甚至扩大[11]，局部红肿没有消退，渗出没有减轻甚至加重，糜烂面扩大。有效率=显效率+有效率。
观察记录两组患者治疗后的不良反应情况，主要包括二次感染、皮肤萎缩、色素沉着。根据患者是否根据医嘱按时准确的擦拭药物，分为依从、一般依从、不依从。
患者治疗前后生活质量的判断标准：运用皮肤生活质量指数（DLQI）对患者皮肤状况进行评分，主要指标包括心理、生理、人际交往、社会活动以及家庭等，分数越高则表明患者的皮肤生活质量越差[12]。
患者治愈术时间的记录，通过电话随访或者微信联系等方式调查两组患者皮肤感染的治愈时间。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2.结果
2.1两组患者治疗效果的比较
研究组有效率为95.2%，对照组有效率为66.7%，研究组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较（例）
3讨论
皮肤感染大多是受真菌和细菌的感染所致，临床上治疗皮肤感染通常采用外用药物涂抹。如何选择正确的药物治疗皮肤感染，临床上从皮肤的构造上进行研究[13]。皮肤感染的客观表现主要体现在外表面上，但是其发病的主要原因是由于真菌和细菌侵犯至真皮层的血管、神经、汗腺、皮脂腺等所导致的，无论是由于物理因素、生物因素，还是化学因素引起皮肤感染，选择涂抹药物之前，在没有医生明确诊断患病原因的皮肤感染类型时，不要滥用药物进行治疗。经社会调研发现，现在有一少部分人将肤轻松当成皮肤病治疗的万灵药，皮肤只要出现不适感或者其他炎症就会涂抹肤轻松，这样在不知病情的情况下滥用药物[14]。有时不仅会加重病情，还会引起其他的不良反应症状。总而言之，引起皮肤感染原因比较复杂，若一旦发生皮肤感染应及时去皮肤科进行诊治，尽量进行早期治疗，防止因晚治疗导致病情顽固，不易治疗[15]。本次研究探讨了壳聚糖伤口护理膜在皮肤感染中的应用，旨在证明壳聚糖伤口护理膜在皮肤治疗上良好的医治效果。
临床上对于皮肤感染的用药应当遵循合理、规范的原则，浅表的皮肤感染大多数可以采用局部用药的治疗方法，根据不同的病原体可以将外用的抗菌药物进行分类，主要有抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒类药物等。在皮肤感染的治疗中，外用抗菌药物是最为常用的临床治疗方法，本文中研究的碘伏和壳聚糖护理膜都属于抗菌类药物[16]。近几年来，随着医学领域的不断发展，抗生素也迅速发展起来，在临床上可供选择的抗生素药物也越来越多，但是它的发展带来的却是双面性的，一方面其提供了各种与病原微生物作战的武器，拯救了许多接近死亡边缘的人，但是从一方面来看，抗生素的滥用加大了临床的治疗难度，不利于临床上各种疾病的治疗。所以，在选择抗皮肤感染的药物时要做到合理和规范，应遵循以下原则：（1）首先将不作为系统或者不经常作为系统的抗生素作为首选药物；（2）不运用临床上常用的、新开发的系统性抗生素，防止加强机体的耐药性，并且要选择不使机体产生过敏的抗生素；（3）选择对常见致病菌较为敏感的药物，且具有较为广泛的抗菌谱的抗生素；（4）选择的药物针对外用局部的组织没有刺激性作用；（5）选择的药物结构应相对稳定，不随着温度变化而变化且不受日光暴露影响。抗皮肤感染的药物的活性不容易受到皮肤组织代谢产物的影响，同时，在使用抗皮肤感染药物时要注意外用大面积使用引起的不良反应[17]。壳聚糖护理膜作为抗皮肤感染药物符合以上抗皮肤感染药物的选择标准，壳聚糖护理膜主要采用纯天然的壳聚糖，并结合纯净水等一些辅料而组合成，它是一种保护液体，可以在皮肤感染的创口处形成一道自然的保护膜，可对伤口起到保护、止血、消炎以及防止粘黏，减少液体渗出等作用，有利于加快创伤处的愈合速度。
碘伏具有方便使用、无味、价格实惠、无刺激性以及低毒、操作简单等优点，批复感染患者较容易接受此简单的常规治疗。碘伏是一种表面活性剂，是不定性络合物之一，碘伏表面的活性剂是碘的承载体，具有助溶的效果，可以让碘伏溶液逐渐将碘释放出来，有效地延长了碘的杀菌作用，对皮肤感染患者使用碘伏可有效控制局部伤口的感染，达到良好的局部抗感染的效果[18]。同时，碘伏拥有较强的杀菌力，可促进组织脱水并且减少组织创面渗出物的渗出量，其还具有扩张血管的功效，可有效地促进血液的循环，并使硬结逐渐软化、消散。碘伏可以在皮肤感染处局部的表面形成一层薄膜，防止细菌的大量侵入，对于皮肤感染的治疗具有良好的效果。
壳聚糖伤口护理膜的构成成分为壳聚糖、乳酸以及乙醇、纯化水等，其形态是淡黄色或者无色的液体，壳聚糖伤口护理膜喷洒在皮肤感染处会形成一层具有透气、保湿的隔离膜，形成的隔离膜会迅速被机体所吸收，且可以保护皮肤感染创面处形成湿性的皮肤环境[19]。并且隔离膜还拥有避免二次感染、防止黏连、溢液渗出、止血以及促进伤口愈合的作用。临床上壳聚糖伤口护理膜常用于处理各种体表创面，可以有效地预防创面的感染，且具有止血、消炎、减少组织液渗出、防止组织粘连的作用。通过本次研究得出，治疗前，两组患者皮肤生活质量指数差异无区别（P>0.05），治疗后，研究组患者的皮肤生活质量指数明显低于对照组（P<0.05），所以，壳聚糖伤口护理膜可有效改善皮肤质量情况，加快患者病情的康复速度，在本次研究中运用壳聚糖治疗的研究组患者的治愈时间明显短于对照组（P>0.05）。
壳聚糖是高分子的活性生物材料，具有保持创面湿润、吸收溢液、减少损坏组织渗出等作用，壳聚糖伤口护理膜为一种喷雾型隐形的分子级敷料，具有较好的相容性以及成膜性，在喷洒创面后会因壳聚糖含有的双重性抗菌机制可以修复和再生损坏的组织，歼灭、隔离病原微生物[20]。临床研究者证实壳聚糖及其衍生物拥有对真菌和细菌较强的抗菌能力，且其无色透明状、良好的透气性和贴合性可有效改善患者创面的感染程度[21]。通过本次研究得出，研究组患者的治疗效果和治疗依从性明显优于对照组（P<0.05），且研究组患者出现二次感染、皮肤萎缩、色素沉着等不良反应的人数明显少于对照组（P<0.05）。
临床上壳聚糖护理膜得到了广泛运用，例如：普通外科中各类损伤伤口、手术切口、微创切口等，妇产科的：剖宫产、经腹手术、会阴侧切；外阴炎；新生儿脐部、臀部护理等，五官科的口腔溃疡与牙周炎，皮肤性病科的感染性皮肤病、性病等以及烧伤整形科的烧烫伤创面感染[22]。壳聚糖护理膜的预防创面感染，促进创面愈合，止血、消炎、减少组织液渗出、防止组织粘连的作用使其在临床治疗上应用越来越广泛[23]。
皮肤感染患者在治疗过程中应做好相应的护理措施，降低其不良反应的发生率，患者在平时的饮食上应该要注意清淡，多吃一些含有丰富维生素的食物，避免吃一些刺激容易造成过敏的食物，还应该要避免吃辛辣的食物，还有就是鱼类虾类的水产品，如果患者有抽烟的习惯，应该要及时的戒烟戒酒，避免因不良习惯延长患者的治愈时间。
综上所述，壳聚糖伤口护理膜应用于皮肤感染中具有良好的临床治疗效果，不仅可以改善患者的皮肤质量，还可以缩短患者的治愈时间，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]何顺芳，丁敏，黄燕，等. 壳聚糖伤口护理膜在PICC置管穿刺口护理中的临床应用[J]. 护理实践与研究，2016，13（23）：112-113.
[2]Wang M，Roy A K，Webster T J. Development of Chitosan/Poly（Vinyl Alcohol）Electrospun Nanofibers for Infection Related Wound Healing：[J]. Frontiers in Physiology，2016，7（32）：129-130.
[3]王茂，何彦霏，刘丹，等. 壳聚糖创面喷雾剂处方筛选及对大鼠创伤愈合作用的研究[J]. 成都医学院学报，2016，11（1）：21-23.
[4]?hlknecht C，Tegl G，Beer B，et al. Cellobiose dehydrogenase and chitosan based lysozyme responsive materials for antimicrobial wound treatment.[J]. Biotechnology & Bioengineering，2016，114（2）：632-633.
[5]姜琼. 新型复合壳聚糖水凝胶伤口敷料的制备及性能评价[D]. 安徽大学，2017，25（52）：321-322.
Cao Z，Luo X，Zhang H，et al. A facile and green strategy for the preparation of porous chitosan-coated cellulose composite membranes for potential applications as wound dressing[J]. Cellulose，2016，23（2）：1349-1361.
[6]吴非凡. 核壳型壳聚糖纳米纤维的制备及其在黑素细胞移植中的应用[D]. 浙江大学，2017，14（65）：258-260.
[7]Behera S S，Das U，Kumar A，et al. Chitosan/TiO2 composite membrane improves proliferation and survival of L929 fibroblast cells：Application in wound dressing and skin regeneration[J]. International Journal of Biological Macromolecules，2017，98（65）：329-340.
[8]张浩，王大丽，周绪雷，等. 壳聚糖季铵盐生物胶体液在修复皮肤软组织缺损中的应用[J]. 黑龙江医药科学，2017，40（1）：34-35.
[9] Kamel N A，Abd E M，Saleh N M. Chitosan/banana peel powder nanocomposites for wound dressing application：Preparation and characterization.[J]. Materials Science & Engineering C，2017，72（45）：543-550.
[10]纪萍，詹园，苏铭吉，等. 基于壳聚糖的衍生物在药物中的应用进展[J]. 胶体与聚合物，2016，25（3）：133-136.
[11]Morgado P I，Miguel S P，Correia I J，et al. Ibuprofen loaded PVA/chitosan membranes：A highly efficient strategy towards an improved skin wound healing[J]. Carbohydrate Polymers，2017，159（255）：136-145.
[12]王正荣，马汉军. 壳聚糖与生姜提取物复合膜在冷却猪肉保鲜中的应用[J]. 保鲜与加工，2017，25（1）：12-16.
[13]Tamer T M，Collins M N，Valachová K，et al. MitoQ Loaded Chitosan-Hyaluronan Composite Membranes for Wound Healing.[J]. Materials，2018，11（4）：1-14.
[14]杨欣，杜田. 壳聚糖在伤口敷料中的应用研究进展[J]. 精细与专用化学品，2017，25（3）：42-45.
[15]Miguel S P，Ribeiro M P，Coutinho P，et al. Electrospun Polycaprolactone/Aloe Vera_Chitosan Nanofibrous Asymmetric Membranes Aimed for Wound Healing Applications[J]. Polymers，2017，9（5）：654-655.
[16]张金玲. 壳聚糖抗菌成膜喷剂联合喜炎平注射液治疗I类切口的疗效[J]. 北方药学，2016，13（4）：77-77.
[16]顾忠雪. 壳聚糖在药物制剂中的应用分析[J]. 化工管理，2016，25（23）：365-366.
[17]Tegl G，Rollett A，Dopplinger J，et al. Chitosan based substrates for wound infection detection based on increased lysozyme activity[J]. Carbohydr Polym，2016，151（44）：260-267.
[18]王海荣，纪宏宇，冯佳玉，等. 壳聚糖及其衍生物在药物载体中的应用[J]. 中国药师，2018，14（2）：324-327.
[19]Xia D L，Chen Y P，Wang Y F，et al. Fabrication of Waterproof，Breathable Composite Liquid Dressing and Its Application in Diabetic Skin Ulcer Repair[J]. Advances in Skin & Wound Care，2016，29（11）：499-499.
[20]齐明，张军，黄楠，等. 壳聚糖复合万古霉素凝胶对兔骨感染的影响观察[J]. 基层医学论坛，2018，21（7）：884-886.
[21]Ma Y，Xin L，Tan H，et al. Chitosan membrane dressings toughened by glycerol to load antibacterial drugs for wound healing.[J]. Materials Science & Engineering C，2017，81（322）：522-522.
论文作者:杜祥华,候炜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
标签：皮肤论文; 患者论文; 壳聚糖论文; 创面论文; 药物论文; 伤口论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;