【关键词】
肘关节；损伤；磁共振成像
[abstract] Objective: To explore the diagnostic value of magnetic resonance imaging (MRI) in elbow joint injury. Methods: 30 cases of elbow joint injury diagnosed clinically were retrospectively analyzed. Result: Bone contusion was found in 9 cases, fracture in 16 cases, soft tissue contusion and laceration in 19 cases, lateral collateral ligament injury in 3 cases, medial collateral ligament injury in 7 cases, annular ligament injury in 2 cases, tendon injury in 7 cases, joint dislocation in 5 cases. All fractures and ligament injuries were confirmed by surgery, and 2 tendon injuries were confirmed by surgery. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging (MR) has a high resolution for soft tissue, and can display the injuries of elbow ligaments, tendons and muscles, as well as bone contusion and fracture of elbow joints. It has a high practical value.
[Key words]
Elbow joint; Injury; Magnetic resonance imaging
肘关节解剖较为复杂，而且肘关节损伤极其常见，肘部的损伤可涉及多个骨骼及软骨、肌腱、韧带、肌肉软组织等复杂的结构，关节急性损伤后若不能尽早给予诊断与治疗，易转变为慢性关节疾病[1]。通常关节损伤后，会摄X线及CT检查，X线及CT可以很好地显示关节的骨性结构，对骨折及关节脱位显示明确，但对软韧带、肌腱、软组织损伤的显示比较局限，而MRI可显示韧带、软组织、肌腱等清晰的解剖结构，而且对髓腔的变化较敏感。结合临床体格检查与肘关节磁共振成像，可以早期明确肘关节的损伤部位及程度。
1 资料与方法
1.1 资料
选取本院肘关节损伤行MRI检查的患者30例，男性13例，女性17例，年龄10～76岁，平均47岁。临床均表现为肘关节局部疼痛，活动受限，软组织肿胀。
1.2 检查方法
采用MRI用日立0.35T磁共振机及飞利浦1.5T磁共振机扫描，患者取仰卧位，患侧置于身旁，取掌心朝上，利用肘关节表面线圈，对患者损伤侧肘关节扫描。对部分患者肘关节不能伸直，可取肘关节屈曲位，关节呈角约135°左右，掌心置于腹部。扫描序列：自旋回波SE序列：T1WI（TR 500ms，TE 15ms，FOV 256×256，层厚3.5mm，层数16层）；T2WI（TR 3042ms，TE 100ms，FOV 256×256，层厚3.5mm，层数16层）。T2-SPAIR序列：（TR 2500ms TE 30ms，FOV 256×256，层厚3.5mm，层数16层）。常规行横断位、矢状位、冠状位检查。
2 结果
2.1 MR对肘关节骨折、骨挫伤的诊断
本组病例MR检查发现骨挫伤9例，骨折16例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨挫伤MR表现为骨髓内片状长T1长T2信号，脂肪抑制序列表现为高信号，骨折MR表现为骨髓内片状长T1长T2信号外，另见骨皮质不连续，断端分离移位。骨折病例均有手术证实。因此磁共振对骨挫伤及骨折敏感性达100%。
2.2 MR对肘关节韧带损伤的诊断
本组病例MR检查发现外侧副韧带损伤3例，内侧副韧带损伤7例，有2例出现环状韧带损伤。MR检查结果显示，韧带出现部分或完全连续性中断，且韧带的局部出现增粗，信号强度发生变化。韧带损伤均有手术证实。
2.3 MR对肘关节软组织及肌腱损伤的诊断
本组病例中MR发现软组织挫伤及撕裂伤19例，肌腱损伤7例。表现为软组织肿胀，软组织内信号改变，呈长T1长T2信号，压脂呈高信号。肌腱部分或完全连续性中断，部分肌腱腱鞘内积液，肌腱与骨骼附着处分离，并且肌腱内信号有改变。2例肌腱损伤由手术证实。
3 讨论
肘关节是由肱骨远端及尺桡骨近端组成的复关节，包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节，所有关节包在一个关节囊内。肘关节急性损伤多由外力造成，本组病例大部分是车祸或者跌倒所致。关节损伤后常规行X线及CT检查，关节骨折、关节脱位均能被很好的发现，但对骨挫伤、肘关节韧带损伤、软组织挫伤均不能有效的发现。磁共振检查能很好的显示韧带、软骨、肌肉组织及其信号的异常变化。骨挫伤是指骨外伤后骨小梁微骨折及其导致的骨髓不同程度的充血、水肿，可伴有出血，但无骨皮质骨折[2-3]，毛细血管床过度灌注而致的骨髓水肿具有可逆性恢复的时间为1月～1年，长短不一。在磁共振上表现为长T1长T2信号，压脂为高信号。因此压脂序列对于关节骨挫伤有很好的诊断价值。
磁共振对韧带的损伤有较高的敏感性。肘关节韧带主要包括桡侧与尺侧副韧带、环状韧带。
韧带是由胶原纤维组成，氢原子固定在多肽上从而形成致密网架，不参与磁共振成像，最终表现为低信号[4]。若关节韧带出现损伤后，使多肽的网架破坏，韧带形态发生改变，韧带表现为肿胀、增粗，水肿液与氢原子在磁共振成像中显示高信号[5-6]。当韧带完全撕裂时则表现为韧带呈连续性中断，或呈假团块形成，韧带增粗明显，局部信号增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。若部分撕裂的韧带MRI表现为韧带连续性完整，韧带增粗，信号增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。对肘关节副韧带的扫描方法国内文献报道较少。
有学者[7]认为肘关节屈曲20°～30°时冠状位扫描和肘关节伸直位后斜20°冠状位扫描副韧带显示最佳。通过本组病例笔者发现尺侧副韧带和桡侧副韧带均可显示，但桡侧尺副韧带则显示不清，考虑和扫描层厚及扫描角度有关。
本组病例中发现肌腱的损伤7例，软组织损伤及撕裂伤19例。对于肌腱磁共振表现为形态及信号异常作出了明确诊断。
当软组织发生损伤后，易导致受损部分的组织出现充血、水肿等，并可能伴有肌肉纤维的撕裂情况，
MRI检查对于水分子变化较敏感，能够显示软组织的水肿情况，特别是T2WI+脂肪抑制序列，脂肪信号抑制，水肿的信号较突出。
綜上所述，MRI成像技术具有多参数、多方位及软组织分辨力高，对肘关节常见的骨折及骨挫伤、韧带、软骨损伤的有较高的敏感性，其具有检查方式不能比拟的，为检查诊断提供依据。MRI是一种非侵入性、无痛苦、无损害的检查手段，在肘关节损伤中的应用较佳。
参考文献
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论文作者:赵蓓蓓
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年7期
论文发表时间:2019/11/18
标签：韧带论文; 肘关节论文; 损伤论文; 磁共振论文; 肌腱论文; 挫伤论文; 软组织论文; 《世界复合医学》2019年7期论文;