甘肃省武威市凉州医院药剂科 733000
【摘 要】目的：研究低分子肝素钙治疗COPD患者的疗效及安全性。方法：本次研究选取的研究对象为2015年6月～2016年6月期间在我院进行治疗的COPD患者，将80例患者计算机随机分为2组，40例/组。常规治疗对照组患者，另一组在此基础上加用低分子肝素钙治疗（观察组）。对比两组COPD患者治疗后的凝血功能指标改善情况、动脉血气指标、不良反应发生情况以及住院时间。结果：观察组COPD患者治疗后的凝血功能指标改善情况、动脉血气指标和住院时间均优于对照组患者（P＜0.05），不良反应发生率对比差异较小（P>0.05）。结论：在COPD患者的治疗中使用低分子肝素钙具有较高的有效性和安全性，临床推广价值较高。
【关键词】COPD；低分子肝素钙；安全性
【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of low molecular weight heparin calcium in the treatment of COPD.Methods：The subjects of this study were from June 2015 to June 2016 in our hospital for treatment of COPD patients，80 patients were randomly divided into two groups of patients，40 cases / group. Conventional treatment of patients in the control group，another group based on the use of low molecular weight heparin calcium therapy（observation group）. The improvement of coagulation function，arterial blood gas，adverse reaction and hospital stay were compared between the two groups.Results：The improvement of blood coagulation index，arterial blood gas index and hospital stay were better in the observation group than in the control group（P <0.05），and the incidence of adverse reactions was less in the observation group（P> 0.05）.Conclusion：The use of low molecular weight heparin calcium in the treatment of COPD patients has a high effectiveness and safety，clinical value is higher.
【Key words】：COPD; low molecular weight heparin calcium; safety
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、多发的肺部疾病[1]，以气流受限[2]为主要特征，患者若未得到积极有效的治疗，会演变为呼吸衰竭和肺心病[3]，危及患者的生命安全。本文旨在研究低分子肝素钙在治疗COPD患者中的临床效果和安全性，我院将COPD患者80例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1 COPD患者的临床资料和治疗方法
1.1基线资料
将我院收治的COPD患者80例（属于2015年6月～2016年6月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者40例。
观察组：男22例，女18例，年龄51～75（63.72±2.46）岁，病程10～18（15.35±1.24）年。
对照组：男21例，女19例，年龄53～76（63.68±2.51）岁，病程11～20（15.27±1.38）年。
纳入标准：①临床症状、COPD诊断与中华医学会呼吸学会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准相符合的患者。②自愿参与本次研究并签署了知情同意书的患者。
排除标准：①在本次研究前2个月使用过肝素等抗凝药物和激素的患者。②患有高血压以及严重重要器官疾病的患者。③存在认知障碍或精神疾病的患者。④对本次研究所使用药物过敏的患者。⑤近期进行过手术的患者。
对照组和观察组COPD患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2治疗方法
为COPD患者实施常规治疗（对照组），在给予患者低流量吸氧的同时进行对症治疗，包括给予止咳、解痉、祛痰、平喘、抗感染、呼吸兴奋剂、糖皮质激素、纠正水电解质以及酸碱失衡等药物和营养支持。
在上述治疗措施的基础上对COPD患者实施低分子肝素钙治疗（观察组），皮下注射低分子肝素钙85IU/kg，间隔12h注射一次，2次/天，连续使用1周。
1.3观察指标
在治疗前后检测两组COPD患者的凝血功能指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和血纤蛋白原）和动脉血气指标（血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度和血氢离子浓度指数），统计两组患者的不良反应发生情况和住院时间，计算出不良反应发生率。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示不良反应发生率，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（±S）表示凝血功能指标、动脉血气指标和住院时间，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组COPD患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
两组COPD患者在治疗前的凝血功能指标对比无统计学意义；在经过治疗后，观察组COPD患者的凝血功能指标比对照组更优，P<0.05。
见表1所示：
在治疗过程中，两组COPD患者均未发生严重不良反应。
观察组COPD患者的住院时间为（9.88±2.01）d，对照组的住院时间为（15.37±2.68）d，两组COPD患者的住院时间相比较具有明显差异（P<0.05）。
3讨论
COPD患者的主要临床症状表现为慢性咳嗽、呼吸困难、咳痰、胸闷[4]等，是由内外因相互作用引起的。COPD患者由于长期存在慢性持续性缺氧，增加继发性红细胞、血液黏稠度和血容量[5]，造成严重的血液流变学改变，使血液处于高聚、高黏以及高凝的状态，形成微血栓，增高肺动脉压，进而使呼吸衰竭及心力衰竭的病情加重，因此在对患者进行营养支持、氧疗、止咳解痉、祛痰平喘、抗感染等常规治疗之外，还应给予抗凝治疗。
以往临床上常使用肝素为COPD患者进行抗凝治疗，其效果较为理想，但肝素存在药效不持久、刺激性大以及出血率高[6]等劣势，具有一定的局限性。低分子肝素钙是一种分子量较低的肝素，是从肠粘膜获取的氨基葡聚糖片段的钙盐，其中抗凝血因子Xa活性很高和抗凝血因子Ⅱa较低[7]，会对血管内皮产生刺激作用，有利于纤溶酶原激活物的释放以及纤维蛋白的溶解，能够使纤维蛋白原对血小板和红细胞的聚集巧联作用减弱[8]，阻止血液聚集，使血液的高黏和高凝状态得到改善。与低分子肝素钠相比，肝素对钙离子的亲和力比对钠离子的亲和力更大，通过皮下注射的给药途径能使药效在不同组织起直接作用，低分子肝素钙能有效避免钠盐在转化为钙盐时出现血中电解质失衡[9]，不仅具有较好的抗凝血和消血栓的功能，同时还具备半衰期长、起效快、生物利用度高、安全性高等优点，能够减少血肿、硬结以及瘀点的出现。对COPD患者的凝血功能进行检查，能够明确患者的血液聚集和黏滞程度，进而有效阻止血小板聚集和降低血液黏滞度，起到抗血栓形成的效果[10]。低分子肝素钙还能使肺部微循环和换气功能得到改善，有利于血氧的提高和炎症的改善。
在本次研究中，对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗加低分子肝素钙治疗。观察组COPD患者的凝血功能指标和动脉血气指标的改善程度与对照组相比更具优势（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05），两组的不良反应发生情况相比较无统计学意义。
总而言之，低分子肝素钙能够使COPD患者的凝血功能和动脉血气指标得到显著改善，缩短住院时间，安全性和有效性较高。
参考文献：
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[10]张民.氯吡格雷联合低分子肝素钙对急性加重期慢性肺源性心脏病的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（6）：18-20.
论文作者:魏爱红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
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