陈承雨
山东省郓城县人民医院骨科 山东/菏泽 274700
【摘 要】目的 研究手术治疗胫腓骨骨折后的临床感染及治疗方法。方法 统计分析我院2012年8月至2015年8月收治的80例胫腓骨骨折患者的临床资料。结果 交锁髓内钉固定组患者的术中出血量显著少于外固定支架组（P<0.05），下地负重时间、骨折愈合时间均显著短于外固定支架组（P<0.05），并发症发生率17.5%（7/40）显著低于外固定支架组37.5%（15/40）（P<0.05）；中西医结合治疗组临床感染患者的患肢功能恢复评分显著高于单纯西医治疗组（P<0.05），临床愈合时间、平均康复周期均显著短于单纯西医治疗组（P<0.05），治疗的优良率80.0%（4/5）显著高于单纯西医治疗组60.0%（6/10）（P<0.05）。结论 交锁髓内钉固定手术治疗胫腓骨骨折较外固定支架手术治疗的临床感染率低，而中西医结合治疗临床感染的效果较单纯西医治疗好。
【关键词】手术；胫腓骨骨折；临床感染；治疗
为了更为有效地治疗胫腓骨骨折，将其术后临床感染发生率降低到最低限度，本研究对我院2012年8月至2015年8月收治的80例胫腓骨骨折患者的临床资料进行了统计分析，研究了手术治疗胫腓骨骨折后的临床感染及治疗方法，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年8月至2015年8月收治的胫腓骨骨折患者80例，所有患者均知情同意；将患有严重类风湿性关节炎、精神疾病等的患者排除在外。依据治疗方法分这些患者为交锁髓内钉固定组（n=40）和外固定支架组（n=40）两组。交锁髓内钉固定组中男性患者25例，女性患者15例，年龄在14-87岁之间，平均年龄为（48.7±4.0）岁。在骨折类型方面，16例患者为开放性骨折，24例患者为闭合性骨折；在损伤原因方面，22例患者为车祸伤，12例患者为砸伤，6例患者为高处坠落伤。外固定支架组中男性患者23例，女性患者17例，年龄在15-87岁之间，平均年龄为（49.5±4.2）岁。在骨折类型方面，15例患者为开放性骨折，25例患者为闭合性骨折；在损伤原因方面，20例患者为车祸伤，13例患者为砸伤，7例患者为高处坠落伤。之后依据感染治疗方法分两组患者中术后临床感染患者为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组两组，各组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗
1）交锁髓内钉固定组：手术之前依据X线片及胫腓骨长度将髓内钉的直径及长度选择出来，依据常规方法切开或闭合复位骨折，将孔开在胫骨结节后1.0cm处，将合适髓内钉置入，C型臂X射线机对主钉进行透视，保证其在位、骨折具有良好的复位、交锁钉具有合适的长度后固定，将伤口缝合起来；2）外固定支架组：对患者进行硬膜外麻醉，让患者取平卧位，对其进行消毒，消毒过程中常规应用碘伏，C型臂X线机下整复，具有良好的对位对线后将外固定器安装在和皮肤距离1.5-2.0cm处，同时将两端螺母拧紧，适当加压横断性骨折。如果患者为多段骨折，则可以先用螺钉将骨折的一端固定，然后再用外固定支架固定。如果患者为螺旋形或斜形骨折，则先用1-2枚螺钉将骨折端固定，然后再用外固定支架固定。手术之后常规给予患者1-3d的抗生素及对症治疗，将患肢抬高，以为消肿提供良好的前提条件。手术之后3d主动活动股四头肌及足趾，手术之后2周主动或被动活动踝及膝关节，并让患者进行渐进性负重，负重过程中严格依据患者的X线表现[1-5]。
1.2.2 临床感染治疗
1）单纯西医治疗组：给予患者抗感染治疗，给予患者静脉滴注0.5-1.0g阿莫西林+2-4g头孢噻吩+0.5-2.0g头孢尼西，滴注频率分别为每天3次、每天4次、每天2次。如果患者感染严重，则患者静脉滴注8g头孢噻吩，每天4次。用双氧水、甲硝唑冲洗急性炎症期，如果有坏死组织形成于患者创面，则在给予患者抗生素治疗前将其彻底清除；2）中西医结合治疗组：在给予患者抗感染西医治疗的同时对患者应用内外中药。如果患者处于感染坏死期，为了达到有效排毒消脓的目的，让其外敷生肌玉红膏，同时内服汤剂，具体药方为：黄芪20 g，茯苓15 g，金银花12 g，白芍10 g，白芷10 g，白术10 g，当归10 g，皂角刺10 g，桔梗10 g，人参10 g，川穹7 g，甘草5 g。用水煎服，每天1剂。如果患者处于长肉期，为了达到有效补气血健脾胃的目的，将其腐肉清除，让其外敷生肌象皮膏，同时内服八珍汤加味，具体药方为：熟地黄15 g，白术10 g，白芍10 g，茯苓10 g，当归10 g，人参10 g，川穹7 g，炙甘草5 g。用水煎服，每天1剂[6-8]。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的术中出血量、骨折愈合时间等，同时对其感染、骨延迟/畸形愈合、骨不连、骨髓炎等并发症发生情况进行记录。此外，手术之后定期对X线片进行拍摄，以有效评定两组患者的肢体功能恢复情况[9]，并将其临床愈合周期详细记录下来，对其平均康复周期进行统计。
1.4 疗效评定标准
依据Johner-Wruh标准对两组患者的临床疗效进行评定，如果治疗后患者的创口没有感染及神经血管损伤，一个半月内具有良好的愈合对位，关节能够自如活动及正常负重，则评定为优；如果治疗后患者的创口没有感染，血管神经损伤轻度，骨折在4-6个月后愈合，关节活动度在80%以上，负重过程中偶尔有疼痛，则评定为良；如果治疗后患者的创口有感染，血管神经损伤中毒，骨折延期愈合，疼痛重度，发生骨髓炎，则评定为差[10]。
1.5 统计学分析
计数资料用率及卡方表示和检验，计量资料用（ ）及t表示和检验，用软件SPSS20.0分析处理所有资料，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 两组患者的术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间比较 具体见表1。
表1 两组患者的术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间比较（ ）
注：与外固定支架组比较，*P<0.05
3. 讨论
本研究结果中，表1显示，交锁髓内钉固定组患者的术中出血量显著少于外固定支架组（P<0.05），下地负重时间、骨折愈合时间均显著短于外固定支架组（P<0.05）；表2显示，交锁髓内钉固定组患者的并发症发生率17.5%（7/40）显著低于外固定支架组37.5%（15/40）（P<0.05）；表3显示，中西医结合治疗组临床感染患者的患肢功能恢复评分显著高于单纯西医治疗组（P<0.05），临床愈合时间、平均康复周期均显著短于单纯西医治疗组（P<0.05）；表4显示，中西医结合治疗组患者治疗的优良率80.0%（4/5）显著高于单纯西医治疗组60.0%（6/10）（P<0.05），充分说明了交锁髓内钉固定手术治疗胫腓骨骨折较外固定支架手术治疗的临床感染率低，而中西医结合治疗临床感染的效果较单纯西医治疗好，值得临床充分重视。
参考文献：
[1]魏世隽，蔡贤华，李明．负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染分析[J]．局解手术学杂志，2012,21(2):162-163.
[2]Marek Napiontek , Milud Shadi.Congenital posteromedial bowing of the?tibia and fibula: treatment option by multilevel osteotomy[J].Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2014, 23 (2):130-134.
[3]杨瑞增，张文明．负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面[J]．临床骨科杂志，2011,14(3):289-290.
[4]Nair V，Kumar R，Singh BK，et al．Comparative study of extended versus short term thromboprophylaxis in patients undergoing elective total hip and knee arthroplasty in Indian population[J]．Indian J Orthop， 2013，47(2) : 161-167．
[5]赵正据，肖强，成家栋，等．胫腓骨骨折患者负压引流预防感染与临床效果观察[J]．中华医院感染学杂志，2014,11(9):2260-2261,2264.
[6]Shadgan B，Menon M，Sanders D，et alCurrent thinking about acute compartment syndrome of the lower extremity[J]．Can J Surg，2010，53:329-334．
[7]肖义陂，胡敦祥，唐清美，等．手法整复经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨中下段骨折[J]．中国骨伤，2011,24(5):431-433.
[8]黄武君，裘曙文，何勇，等.132 例胫腓骨开放性骨折创口感染回顾性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(14) ：2918-2920.
[9]Patrick C. Schottel , Marschall B. Berkes , Milton T. M. Little，et al．Predictive Radiographic Markers for Concomitant Ipsilateral Ankle Injuries in Tibial Shaft Fractures[J].Journal of Orthopaedic Trauma, 2014, 28 (2):103-107.
[10]John C. Kurylo , Neil Datta , Kendra N. Iskander，et al．Does the Fibula Need to be Fixed in Complex Pilon Fractures?[J].Journal of Orthopaedic Trauma, 2015, 29 (9):424-427.
论文作者:陈承雨
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：患者论文; 腓骨论文; 支架论文; 西医论文; 时间论文; 两组论文; 手术治疗论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;