湖南省辰溪县皮肤病防治站 湖南辰溪 419599
摘要:足底溃疡是麻风病人的常见并发症、后遗症,也是主要的导致畸残的原因之一,其发生率占30%,由于溃疡经久不愈,加之缺少医疗条件,癌变病人逐年增多[1-2]。调查本地麻风病溃疡发生率53.8%,2014年1月—2015年4月我院为5例麻风足底溃疡合并癌变病人进行了截肢手术,现将护理体会介绍如下。
关键词:麻风;溃疡;护理
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年1月—2015年4月,我院收治麻风足底溃疡并癌变病人5例,男4例,女1例;年龄39岁~65岁;其中麻风畸残并原位癌2例,麻风足底溃疡鳞状细胞癌3例;溃疡史10年~37年;不同程度营养不良、贫血貌、癌变部位腥臭。
1.2 相关检查 血常规、出凝血时间、血液流变查无异常改变,病理检查、X线拍片,检查提示均有骨膜炎,骨质改变。病检脱落细胞检查发现癌细胞。
1.3 手术方法 1例取右大腿中上段截肢术,2例取右小腿中上段截肢术,2例取左小腿中上段截肢术。
1.4 结果 5例病人伤口均1期愈合,术后2周扶拐下地,3周好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 麻风病人长期以来属于一种弱势群体,存在社会偏见与歧视,病程慢性,虽然可治愈,但致残给正常人带来恐惧,病人多表现为焦虑、自责、自卑、多疑和忧郁,畸残又影响正常生活,生活极度贫困,所以就医者渴望得到医生、护士的关爱,因此关心、爱护麻风畸残病人,帮助做好心理康复尤为重要,最终达到心理肢体与功能康复为目的。其次是教育病人树立战胜疾病的信心。使病人安心治疗,主动配合早日治愈。
2.1.2 加强营养 因长期伤口破溃大量渗出血液,病人多有贫血,营养状态不佳,术前鼓励多进高蛋白饮食、多食水果和蔬菜,以补充维生素改善贫血状态,提高或调整机体免疫力,以便择期手术。
2.1.3 伤口护理 5例病人伤口感染严重,腥臭难闻,每日用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡伤口,以保持清洁、干燥,外敷浸湿要及时更换。同时,做好伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验,指导抗生素的使用,控制感染。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征 观察病人虽在术中失血不多,但因创伤较大,病人长年慢性感染,体质较差,术后平均输血200mL,因此术后需密切观察生命体征变化,2h巡视1次,每4h观察体温、脉搏、呼吸、血压1次。
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2.2.2 患肢护理 注意伤口渗血情况,残端抬高,有利局部血液循环,以防局部出血和肿胀,如伤口渗血较多,立即通知主管医生,床旁可备止血带,以防治残端结扎的血管脱落,引起大出血而危及生命。本组5例无伤口大出血发生。
2.2.3 术后换药 观察术区渗出、红肿情况,先用生理盐水冲洗后,用碘伏消毒伤口后用碘伏纱布湿敷,用加厚棉垫绷带加压包扎。
2.2.4 疼痛护理 病人一般术后2h诉伤口疼痛,给肌肉注射哌替啶50mg或布桂嗪2mL缓解疼痛,夜间口服芬必得1粒或2 粒,能安静入睡。
2.2.5 功能锻炼 术后2周拆线后,伤口愈合要进行肢体残端的功能锻炼,目的是使残端能负重,关节伸屈灵活,大腿截肢要进行内收后伸的训练,小腿截肢要练 习股四头肌收缩和膝关节屈伸活动,以防止肌肉进一步萎缩。同时早期拍打和按摩残端,可减轻疼痛感觉。
2.2.6 下地活动 鼓励病人早日坐起或离床,一般下肢术后2d或3d练习坐起, 术后5d~6d扶拐下地活动,同时护士指导用拐的正确使用方法,防止失去重心而跌倒。
2.2.7 健康教育 多与病人沟通、交流,使病人从自卑、受歧视的阴影中走出 来,做好出院后的指导工作,定期随访,观察癌变是否发生转移,及时处理并发症,以便顺利安装假肢。
3 讨论
据本所统计患病率 2013年底为0.01%,至2014年底升0.011%,因此,麻风防治工作需进一步加强,麻风病人延迟发现是导致畸残的主要原因,致残率达30%[3],数据显示53.8%,比全国数据还高出一倍,这是历史和现实的原因造成的,因此麻风防治工作任重道远。近年来由于麻风防治经费不足而病人居住多属偏远山区,交通闭塞,麻风病人经济贫困常赤足干家务和生产劳动易发生外伤,导致足底溃疡,麻风足部溃疡病人自我防护差又得不到及时医治,本组5例病人都因足部溃疡经久不愈导致癌变,有的病人除足底溃疡外,还存在其他不同程度爪形指 挛缩、麻风眼病等,畸残后对劳动能力及生活处理能力都有很大影响,给病人造成极大痛苦,病人心态发生变化,同时都 曾经存有绝望意念,大多消极依赖医生,笔者认为:在护理麻风截肢病人的过程中,术前做好心理护理是关键,也是手术成功的关键,引导教育病人建立自信心和自尊心,积极为麻风病人排忧解难,在生活上将消极依赖转为积极进取,术后加强伤口护理、功能锻炼肢体功能训练,有作者认为:麻风病一经确诊,应在立即开展抗麻风治 疗的同时进行康复医疗,主要采取“自我保护”[4]。教育病人养成良好的护理习惯,告之麻风皮肤护理的重要性,麻风皮肤终身护理的理念,要注意 避免发生外伤,伤口是导致畸残的主要 原因,而足底溃疡可癌变,将会导致严重的骨髓炎,而致整个下肢残废或危及生命,对发生的外伤要及时处置护理,是避免畸残加重的保护性措施,才能有效地预 防畸残的发生或发展,保护好病人,为社会减轻负担,使病人及早恢复健康。
参考文献:
[1]廖翠兰.麻风足底并发癌变截肢病人的护理[J].全科护理,2010,8(8):2195.
[2]钟永红.麻风足底溃疡的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2009,24(13):1241-1242.
[3]周爱林,王景权,许亚平,等.麻风病留院患者重度伤害病例的临床分析[J].中国预防医学杂志,2011,8(3):57-59.
[4]胡淑荣.麻风反应的观察和护理[J].基层医学论坛,2009,13(2):127-128.
论文作者:张玉兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
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