四川省甘孜藏族自治州人民医院检验科 626000
【摘要】随着临床诊断的需求，以及国家对抗生素合理、规范化应用的日渐重视，微生物检验已被广泛应用到各级医院临床诊疗中，并逐渐成为提高临床诊疗正确性、准确性的关键性影响因素。但由于临床微生物检验的专业特殊性及检测手段的局限性，其在日常工作中还存在较多问题。为进一步提高临床微生物检验质量，更好的服务于临床，本文结合日常工作，总结了临床微生物检验部分常见问题，并探讨其产生因素、改进措施。
【关键词】临床微生物；常见问题；影响因素；改进措施
【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-111-01
临床微生物检验是临床检查感染类疾病最常用的方法之一，其具有快速、准确诊断病因的优点，对提高临床诊断正确率、准确率均有重要指导意义[1]。但是，由于微生物体积小、种类多、致病因素多，且临床微生物检验对检验要求条件高。较生化、临检等专业，诸多因素导致我国的临床微生物检验尚未达到令人满意的程度，日常工作中存在较多影响检验结果质量的问题[2]。本文就日常存在相关问题进行总结，并提出不断改进临床微生物检验的措施，
1.常见问题
1.1临床微生物检验方案的设计问题 检验方案设计的合理性对临床微生物检验的检出率和正确率有重要影响。如对多次齐-尼二氏染色的痰液标本的检验过程中, 集菌检查法的阳性率显著高于荧光法。可是, 由于条件有限，目前大多数检验实验室还是选择直接涂片检查法, 检验结果往往达不到要求；如苛养菌培养平皿、孵育环境的选择；如无菌体液接种方式、真菌培养不同温度环境的设置等等，均会对检验结果及其质量产生重要影响。
1.2临床微生物检验人员专业技能及素质问题 临床微生物检验多是要求较高的高精度实验, 这就导致其与临床检验和生化检验不同，其检验过程中，往往每一步都需要通过较强的判断能力才能有效的实施，检验人员的操作有效性和规范性能够对检验的准确度产生直接影响。这就对检验人员的知识储备和个人经验具有较高的要求，检验人员只有不断提高自身专业知识与技术水平, 才能够在更高的理论基础之上改进微生物检验的效果。但是，目前很多医疗机构都存在临床微生物检验人员专业技能水平较低，基层医院该问题尤为严重，甚至有些医疗机构根本没有专门的微生物检验人员，而由其他人员兼职。
1.3临床标本采集、运送问题 ①标本采集规范化问题：医护人员对微生物检验的样本采集要求不明确，导致采集过程不规范，导致标本污染或者采集错误。如，有些标本虽采集到了致病菌，但量太少无法进行分析或者采集到了其他菌种；标本采集的剂量与防腐剂的使用不规范；完成标本采集后，部分标本未按照规定时间送达微生物检验室，导致细菌被污染；检验仪器未及时校正。仪器操作不规范，如: 移液器长期使用导致准确性降低、移液器取液量不稳定等。②标本采集时机问题：微生物检验结果的准确与否不仅与标本的采集方式有关，与采集时机也密切相关。应在早期、症状典型期和服用药物之前进行标本采集。有些患者已经服药，则应至少在停药3d之后再进行标本采集。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆标本采集人员有时盲目进行采集，导致标本采集时机不适宜，造成标本检验结果不可信[9]。③标本运送与保存问题：由于不同病原微生物的生活习性不同，其检验过程中对运送和保存条件的要求也不尽相同。例如，淋病奈瑟菌对低温条件较为敏感，在送检之前应当将其置于室温下保存。而在实际的标本运送和保存过程中，一些运送人员不熟悉或者没有认真区分目标病原微生物的特性，不加区别的统一运送，造成标本无法使用。
1.4工作流程缺乏规范化 规范化的工作流程是保障检验结果正确的重要基础。目前，很多临床微生物检验缺乏细致、规范化的工作流程，或者对规范化的执行力度不够。如检验报告的填写存在检验结果模棱两可，三级报告制度未能全面开展等问题，这就导致了临床人员无法直接明了的读懂检验报告，最终造成检验工作的浪费。
1.5与临床人员沟通较少 微生物检验结果直接关系到临床诊断决策和抗感染治疗方案的制定。因此，较临检及生化检验，与临床人员的沟通更为重要，其已成为临床微生物检验的重要环节。由于检验人员和临床人员沟通不足而造成的问题比比皆是。如，标本类型未统一认识，导致采集部位正常菌群判定为致病菌；检验结果报告单描述不精确，给临床医护人员造成困惑，使其无法判断检验结果。这种沟通不畅的问题在临床微生物检验中十分常见，却没有引起双方的充分认识。
2.改进措施
2.1优化临床微生物检验方案 ①结合实验室具体情况，制定合理的临床微生物检验方案，建立完善的方案实施流程、步骤及质量控制体系。②注重培养基的选择，应熟悉各种培养基的成分构成，以及成分对目的菌的抑制作用。
2.2强化临床微生物检验人员技能及素质 ①强化微生物检验科人员的素质管理，依照科室的实际情况，定期开展必要的业务强化学习，提高技术水平；②加强微生物检验的质量管理，提高检验室内部卫生的清洁力度，对无菌区、相对无菌区及污染区等做好明确标记，分开清扫，定期消毒各实验器具；③对送检标本做正确预处理，避免破坏标本组成；④定期校正仪器设备，提高仪器使用准确率，减少误差发生率；⑤检验完成后需专人对检验报告做复查，确保检验结果的一致性。
2.3加强标本采集、运送知识培训 ①定期对临床标本采集、运送人员开展临床微生物标本采集、运送知识培训，并制定相关考核办法与制度；②制定标本验收流程、拒收标准，并严格实施标本验收、拒收标准，对不合格标本进行拒收，并反馈给临床人员拒收原因，帮助其惊醒二次采样
2.4加强与临床人员沟通 在日常工作中，检验人员与临床医护人员应当定期举行交流会，就检验报告的填写、采样规程、检验结果的临床意义等进行沟通，保证医护人员能够读懂检验报告，做出正确诊断。比如, 对于部分可疑的阴性结果,尤其是和临床相冲突的结果, 检验人员要和临床医师进行信息交换, 查找原因, 提升诊断的准确率。
2.5全面加强实验室管理，制定质量控制体系 提高检验结果质量实验室检验是微生物检验的核心部分，实验室的整体水平对于微生物的检验结果有着较大的影响，因此，加强实验室的管理和质量控制工作是提高检验结果的必然要求。如：①强化微生物检验的室间质量评价；②对微生物检验进行全过程质量管理。
3.小结
综上所述，临床微生物检验与每位患者的诊疗结果和生命健康息息相关，临床微生物检验应以患者的利益为宗旨，确保样本检验结果的可靠性、真实性。检验人员需积极提升自身专业水平，减少人为误差发生率，减少常见问题对检验结果的影响，全面提高临床微生物检验质量。
参考文献
[1]兰海丽，欧阳能良，卢兰芬，等.临床微生物培养不合格标本的分析与对策[J].中国病原生物学杂志，2011，05: 361-363.
[2]杨柳，郭清莲，申及，等. 回顾性分析比较不同临床标本微生物检验的阳性率[J]. 国际检验医学杂志，2011，32（14）：1573-1574.
论文作者:姚小科
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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