亳州市人民医院 安徽亳州 236000
摘要：目的 探讨体位护理干预在腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产产妇仰卧位低血压综合征临床护理中的应用效果。方法 收集2014 年7 月至2015 年7 月我院收治的剖宫产产妇50 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）仅给予常规临床处理，观察组（n=25）在常规临床处理的基础上给予体位护理干预，而后两组产妇均常规进行腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产，比较两组产妇术中仰卧位低血压综合征不良症状的发生率和术中升压药的使用情况。结果 术中3 min 观察组产妇仰卧位低血压综合征不良症状发生率为8.00 %，对照组为32.00 %，P<0.05；术中10 min观察组产妇仰卧位低血压综合征不良症状发生率为12.00 %，对照组为44.00 %，P<0.05；观察组产妇术中升压药物使用率为2.50 %，对照组为36.00 %，P<0.05。结论 体位护理干预可有效降低腰硬联合硬膜外麻醉剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的发生率，对于保证产妇手术的顺利进行具有积极作用，值得推广应用。
关键词：体位干预；低血压综合征；剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉
仰卧位低血压综合征（SHS）通常发生于妊娠后期，其主要是由于产妇增大的子宫对下腔静脉的压迫，造成下腔静脉部分或完全阻塞，从而导致产妇的回心血量和心输出量迅速下降，造成产妇出现胸闷、血压下降、出冷汗、心悸等不良症状[1]。近年来剖宫产术式分娩逐年递增，腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）是剖宫产术式分娩最为常用的麻醉方式，但是临床研究发现，CSEA可加重产妇SHS的严重程度，严重影响了产妇的顺利分娩，因此如何有效的改善CSEA所加重的SHS症状具有积极作用。基于此，我院采用体位护理干预进行CSEA剖宫产产妇SHS临床护理，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年7 月至2015 年7 月我院收治的剖宫产产妇50 例，所有产妇均常规进行腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产，采用随机数字法分为两组，25 例产妇仅给予常规临床处理，作为对照组，25 例产妇在常规临床处理的基础上给予体位护理干预，作为观察组，观察组产妇中初产妇19 例，经产妇6 例，年龄21~42 岁，平均年龄28.66±6.31 岁，孕周38~43 周，平均孕周41.08±1.76 周，对照组产妇中初产妇20 例，经产妇5 例，年龄22~45 岁，平均年龄28.91±6.62 岁，孕周38~42 周，平均孕周41.14±1.53 周，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：① 合并妊高症、胎儿宫内窘迫产妇；② 存在剖宫产术式分娩禁忌症产妇；③ 存在严重肝、肾疾病或恶性肿瘤疾病产妇；④ 存在严重精神疾病或认知障碍的产妇。
1.2 方法
1.2.1 临床处理方法 两组产妇进入手术室后，常规给予氧气供给，使用监测仪器对产妇的血压、心电图、血氧饱和度、心率进行密切监测，常规建立静脉通道，两组患者均行腰麻联合硬膜外麻醉，产妇取右侧卧位，以L2~3间隙作为硬膜外穿刺点，穿刺成功后，置入腰穿针，见有脑脊液流出后，立即向硬膜外导管内置入0.5 %罗哌卡因轻比重液（1 mL 1 %罗哌卡因+1 mL生理盐水），将产妇转为平卧位，对照组产妇静脉滴注500 mL 复方乳酸钠平衡液和500 mL胶体[2]（羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液），滴注过程中不进行任何护理干预；观察组产妇静脉滴注相同的液体，同时给予体位护理干预，及腰-硬联合麻醉转变患者体位为仰卧位时，护理人员将手术床向左倾斜15°~30°，巡回护士快速将产妇的腹部抱住，同时双手用力将子宫托起，两组产妇均采用仰卧头高脚低位（20°~30°），麻醉平面均控制在T8以下。
1.2.2 评价指标 以两组产妇术中仰卧位低血压综合征不良症状的发生率和术中升压药的使用情况。仰卧位低血压综合征诊断标准：产妇在完成CSEA后，仰卧数分钟出现血压快速下降，手术开始前，患者的收缩压已低于80 mmHg或血压下降幅度> 30 mmHg[3]，同时产妇阐幽呼吸不畅、脉搏快而微弱、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗等不良症状。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行χ2检验， α=0.05。
2.结果
2.1 术中SHS不良症状比较
观察组产妇术中3 min和术中10 min SHS不良症状发生率均明显低于对照组产妇，见表1。
2.2术中升压药物使用率比较
观察组产妇中1 例产妇术中使用麻黄素进行升压治疗，术中升压药物使用率为2.50 %，对照组产妇中9 例产妇术中使用麻黄素进行升压治疗，术中升压药物使用率为36.00 %，χ2检验结果为：χ2=8.000，P=0.005，P<0.05。
3.讨论
CSEA具有起效迅速、肌肉松弛度良好等优点，是目前妇产科手术常用的麻醉方式，但是由于CSEA麻醉过程中所造成的产妇肌肉松弛及产妇自身的生理因素，会增加SHS的发生率，增加产妇剖宫产术式分娩的风险。造成这一现象的主要原因是由于CSEA对患者交感神经的阻滞能力大幅增加，加之患者增大的子宫对下腔静脉的压迫，两者联合作用造成产妇血容量降低、回心血量减少，心输出量迅速下降。胶体药物是治疗SHS的常用药物，通过快速静脉输注胶体溶液，从而短时间内升高产妇的血容量，从而达到增加回心血量，提高心输出量的目的。我院在常规静脉输注胶体药物的基础上联合应用体位护理干预，即通过将手术床适当的倾斜，并配合护理人员将产妇的子宫用力托起，从而有效的减轻子宫对腹后壁大血管的压迫，从而有效的降低术中SHS不良症状的发生率。本次研究发现，观察组产妇术中SHS不良症状的发生率及术中升压药物的使用率均明显低于对照组产妇（P<0.05），其与李彤[4]的研究结果基本一致，也进一步证实了体位护理干预确实可降低SHS不良症状发生率，提高剖宫产术时分娩的安全性。
综上所述，体位护理干预可有效降低腰硬联合硬膜外麻醉剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的发生率，对于保证产妇手术的顺利进行具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李卫东.体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合征的影响[J].四川医学，2012，33（4）：636-638.
[2] 程丽霞，薛水兰，陈新妹.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（4）：354-355.
[3] 梁建芬，周英.仰卧低血压综合征的原因分析及护理对策[J].中外健康文摘，2010，7（10）：247.
[4] 李彤.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：93-94.
论文作者:段冰冉,郎璇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：产妇论文; 低血压论文; 体位论文; 综合征论文; 发生率论文; 症状论文; 仰卧位论文; 《健康世界》2016年第16期论文;