北塘区山北街道社区卫生服务中心
摘要：选择2013年12月～2015年6月共32例糖尿病足患者，护理的重点主要是从患者的心理、皮肤和饮食等方面护理入手，注重胰岛素的应用，使患者能得到及时的救治。在护理过程中，要精心观察下肢血运和创面的愈合情况，减少伤残的发生。
关键词：糖尿病；足部；护理
糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重并发症之一，是护理工作中的一大难题。早发现、早预防和有效护理对预防糖尿病足的发生、预后有重要意义。我科从2002年12月～2005年10月共收治糖尿病足患者32例，对这些患者实施护理过程中积累了一定的经验，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2013年12月～2015年6月，我科共收治糖尿病足患者32例，均符合WHO诊断标准，男18例，女14例，年龄54～82岁，足趾坏疽2例，深部感染1例，溃疡合并软组织炎1例，溃疡无感染7例，局部红肿无感染16例。
1.2 结果 经综合治疗和精心护理18～30天后，治愈25例，好转6例，转入骨科建议手术治疗１例。
2 护理
2.1 心理护理 由于糖尿病为终身性疾病，且糖尿病足患者面临截肢的危险及较重的经济负担，产生了紧张、焦虑、恐惧的负性心理，影响治疗效果，我们针对此安慰患者，勤看望，与患者及家属沟通，开导、关心和体贴患者，向其讲解疾病的转归和发展，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2 皮肤护理 示范、指导和预防糖尿病足的护理，按照日常足部护理“五步曲”的具体步骤：第一步是洗足：用温水（37 ℃～40 ℃），洗脚5～10 min/d。洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，汗多时可用少许滑石粉或爽身粉，注意保暖。第二步是检查：洗足后仔细检查双足皮肤，特别是趾间、足底，易受挤压部位，有无皮肤皲裂、水疮、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等。足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。第三步是涂擦润肤膏：皮肤干燥者，尤其是冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润、防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。第四步是按摩：检查后以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，足部按摩3～5 min，小腿按摩3 min，早晚各1次，开始时，动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，以促进血液循环，第五步是下肢运动：促进下肢血液循环的运动，包括：（1）提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次；（2）抬脚尖：将脚尖抬起、弯下，重复20次，“五步曲”1～2次/d。
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2.3 下肢循环障碍的护理 患者给予平卧位，抬高患肢20°～3０°利于静脉回流，嘱患者禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应，指导患者勿长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经，观察其皮温、足趾活动、知觉，运动及动脉末梢搏动情况，局部可用25%硫酸镁湿敷，3次/d，勿使用热水袋、热水瓶、电热毯等，加热足部时要防止烫伤，穿合适的鞋、袜，袜腰口宜宽松，以棉质透气性好的面料为主，禁止赤足走路，每周应剪指甲1次，以防抓伤皮肤，发生感染。
2.4 溃疡面的护理 常规局部消毒后，采用蚕食清创的方法，逐步清除坏死组织，促进肉芽组织再生，对创面的分泌物要做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素，行静脉和局部给药，控制感染。根据伤口情况调整换药间隔时间，减轻对足的压力，指导患者卧床，伸直肢体，患肢抬高并配合红外线照射，以促进肢端的血液回流，在短时间内促进伤口愈合。
2.5 饮食护理 饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法。在饮食的控制中家属的支持非常重要，帮助患者严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律，才能将血糖控制在稳定的水平。每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300 mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，每天食盐摄入量不超过6 g，10岁以下儿童蛋白质可以稍多。采用清淡饮食，多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物，戒烟、酒。维持正常体重，保证机体摄入合理充分的营养，维持健康。
2.6 应用胰岛素的护理 胰岛素治疗是替代疗法，应严格遵医嘱使用，以免发生低血糖反应。为预防注射部位红肿、硬结，可轮流在上臂外侧、腹部、大腿外侧及臂部注射胰岛素，患者低血糖时可表现为头晕、心悸、出汗、饥饿感甚至昏迷，当患者有上述症状时，应及时测血糖，进食糖果、饼干或静注50%葡萄糖注射液。
2.7预防感染 糖尿病足的发生与胰岛素分泌不足所致的糖代谢失调，持续性高血糖有关。其发病机制是足部皮肤理化因子和感染的损害［1］。因此，应指导患者生活要规律，控制血糖。换药时严格无菌操作，换药后用无菌纱布包扎，松紧适宜，夏季敷料不宜过厚。如有污染，随时更换，以防感染。局部用红外线灯照射，每日1～2次，每次15min；创面可用胰岛素换药，根据创面面积用生理盐水3～5ml加胰岛素4～8u湿敷，以改善局部营养，降低局部高血糖，使新鲜肉芽组织形成，以利于溃疡愈合［2］。局部用654-2可改善病变组织微循环及神经功能。
2.8其他护理措施
平时居室内应阳光充足，空气清新，整洁安静，室温18 ℃～20 ℃，湿度在50%～60％。注重个人卫生和皮肤护理，预防糖尿病足。糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，易于细菌繁殖，加上机体形成抗体能力降低，故易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复，为此一定要勤洗澡、勤换衣服，平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理，及时治疗。
综上所述，社区护士对社区内的糖尿病患者进行定期的社区访视，连续性的健康教育，生活指导，纠正不良生活习惯，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，对促进其正确治疗有重要的作用。使社区内的糖尿病患者生活质量得到提高，医疗费用也有适当地降低。加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。
参考文献：
[1]姚氏秀，赵桂欣.654-2局部加全身用药治疗糖尿病足的临床观察.中国糖尿病杂志，1994，2（3）：177.
[2]徐惠芳，毛丽娟.糖尿病并发下肢皮肤感染的护理.护士进修杂志，1992，7（1）：36.
论文作者:朱莎莎
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 皮肤论文; 局部论文; 胰岛素论文; 下肢论文; 糖尿病足论文; 足趾论文; 《健康世界》2015年24期论文;