杨珑
通渭县人民医院 甘肃定西 743300
【摘 要】目的：分析腹腔镜应用在普外急腹症中的诊疗价值。方法：以我院收治的80例普外急腹症患者作为研究对象，均采用腹腔镜技术进行诊断和手术治疗，观察临床疗效和术后并发症情况。结果：80例患者腹腔镜检查结果包括急性阑尾炎（53.75%）、肠胃穿孔合并腹膜炎（16.25%）、粘连性肠梗阻（12.5%）、肠道肿瘤（6.25%）、胆囊炎（3.75%）、胰腺炎（2.5%）、盆底出血（1.25%）、其它（3.75%）。实施腹腔镜手术72例（90.0%），中转开腹术8例（10.0%），患者均成功治愈，术后并发症发生率为7.5%，对症处理后好转。结论：腹腔镜在普外急腹症诊疗中具有较高的应用价值，能够明确病变，改善手术和预后效果，值得推广。
【关键词】普外急腹症；腹腔镜；应用价值
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-273-01
普外科急腹症属于临床常见疾病，具有发病急、变化快、病因复杂的特点，早期诊断不准确，会延误治疗时机，引起不良后果[1]。近些年来，随着微创理念和技术的发展，腹腔镜手术的应用越来越多，在临床诊疗中表现出良好的效果。本文对我院收治的80例患者进行研究，探讨了腹腔镜的应用价值，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2014年1月至2015年6月期间收治的普外急腹症病例，共计患者80例。其中男性46例（57.5%），女性34例（42.5%）；年龄位于18—68岁阶段内，平均年龄为（37.5±2.8）岁；发病至入院时间10min—2h，平均（34.6±5.2）min。患者症状表现：腹部疼痛67例、恶心呕吐21例、发热15例、休克4例、其它6例。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《外科学》[2]，患者经临床检查、腹腔镜检查后确诊，符合手术指征；本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，心肝肾器质性病变患者，凝血功能障碍患者，妊娠哺乳期女性患者等。
1.3 诊疗方法 患者术前完善各项准备工作，包括肝肾功能、血尿常规检查，准备手术器械和急救物品等。麻醉方式为气管插管全身麻醉，针对无腹部手术史患者，穿刺点选择在脐下方1cm处，充入CO2建立人工气腹，调整合适的腹压，并置入腹腔镜器械，操作孔位置选择要靠近病灶且具有隐蔽性。仔细探查腹腔，明确病变情况，确定手术方案。针对有腹部手术史患者，要考虑发生粘连，穿刺点、操作孔位置选择要求远离原手术切口，且方便手术操作。术中严格执行无菌操作，术毕使用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，并根据患者的实际情况留置引流管，预防性使用抗生素2天。手术类型包括阑尾切除术、肠胃穿孔修补术、肠梗阻松解术、肠道肿瘤切除术、胆囊切除术、胰腺组织切除术、探查止血术、异物取出术等。
1.4 观察指标[3] （1）观察患者的腹腔镜诊断结果和手术治疗效果，准确记录手术时间、术中出血量、住院时间等指标。（2）观察术后并发症，常见如切口感染、腹腔出血、胆瘘、肠瘘等。出院后开展为期6个月的随访，了解患者的康复情况。
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2 结果
2.1 腹腔镜诊断结果分析 80例患者腹腔镜检查结果显示，急性阑尾炎43例，占比53.75%；肠胃穿孔合并腹膜炎13例，占比16.25%；粘连性肠梗阻10例，占比12.5%；肠道肿瘤5例，占比6.25%；胆囊炎3例，占比3.75%；胰腺炎2例，占比2.5%；盆底出血1例，占比1.25%；其它3例，占比3.75%。
2.2 手术治疗效果分析 80例患者中实施腹腔镜手术72例（90.0%），中转开腹术8例（10.0%），结果显示均成功治愈。手术时间在35-180min之间，平均（62.4±7.5）min；术中出血量20-350ml，平均（68.5±11.4）ml；住院时间最短3d、最长20d，平均（8.4±2.0）d。
2.3 术后并发症和随访分析 80例患者术后发生腹腔出血2例、切口感染3例，胆瘘1例，共计发生率为7.5%，对症处理后好转正常出院。随访6个月显示，患者切口甲级愈合，未见瘢痕组织，没有切口疝、肠梗阻等发生。
3 讨论
普外急腹症患者病情发展迅速，往往表现出急性腹痛，一般情况下，通过观察患者的症状表现、了解疾病史，辅助影像学检查，能够明确病变类型。但是，部分患者由于症状不典型，且影像学检查应用受限，就会造成诊断不清，影响治疗效果[4]。腹腔镜技术的应用，已经成为当前普外科诊疗工作的重要组成部分，随着设备更新、技术发展，对急腹症的诊断准确性不断提高。本次研究中，80例患者以急性阑尾炎为主，占比53.75%。
分析腹腔镜手术的优势，可以总结为创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少。具体来说：第一，患者手术切口直径一般在1cm以内，对腹部脏器和周围组织影响小，术中探查范围广，而且在腹腔镜的放大作用下，有利于观察到细微病变，提高了手术操作的精准度；第二，术中患者舒适程度高，术后使用止痛药物的比例明显降低；第三，由于手术对胃肠的干扰小，患者术后能够早期进食，短时间内恢复排气排便功能，加快机体康复；第四，切口感染、腹腔粘连等并发症发生率低，且切口部位基本不会遗留下瘢痕，保证了美观性[5]。
文中研究结果显示，80例患者实施腹腔镜手术72例，中转开腹术8例，患者均成功治愈。术后腹腔出血2例、切口感染3例，胆瘘1例，并发症发生率为7.5%，随访6个月可见切口甲级愈合，未见瘢痕组织。综上所述，腹腔镜在普外急腹症诊疗中具有较高的应用价值，能够明确病变，改善手术和预后效果，值得推广。
参考文献：
[1] 梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用[J].医学临床研究，2012，29（3）：533-535.
[2] 吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008，01（12）：1387-1388.
[3] 何飞.腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（01）：19-20.
[4] 史永光.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：219-220.
[5] 蒙海清.普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究[J].微创医学，2014，09（05）：639-640.
论文作者:杨珑
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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